Электронная библиотека технического вуза
Купирование эффекта НФГ: при высоком АЧТВ — внутривенно болюс [очень медленное введение (!)] протамина сульфата в дозе 1 мг/100 МЕ НФГ от последней введенной дозы. При продолжающемся кровотечении, обусловленном доказанной передозировкой гепарина, — инфузия раствора протамина сульфата под контролем АЧТВ.
Купирование эффекта НМГ: эффективного антидота нет, возможно внутривенное введение раствора протамина сульфата в дозе 1 мг/100 МЕ антиактивированного 10 фактора (100 анти-Xa МЕ) свертывающей системы крови; при необходимости повторное введение в дозе 0,5 мг/100 МЕ антиактивированного 10 фактора (100 анти-Xa МЕ) свертывающей системы крови. Рекомендуется также внутривенная инфузия КПК или СЗП.
Комментарий: протамин сульфат ингибирует не более 50% активности НМГ.
Купирование эффекта варфарина: перед экстренной операцией рекомендуется введение КПК (25 МЕ/кг); в случае его недоступности — СЗП (15–20 мл/кг). Расчет дозы КПК зависит от клинического статуса пациента, исходного уровня МНО, целевого значения МНО. Следует избегать чрезмерной коррекции уровня МНО, так как это может увеличить риск тромбоза.
Комментарий: КПК обеспечивает более быструю и эффективную реверсию антикоагулянтного эффекта варфарина, чем СЗП.
Купирование эффекта фондапаринукса натрия: при кровотечениях, связанных с подкожным введением фондапаринукса натрия, следует применять активированный VII фактор свертывания.
Купирование эффекта ривароксабана и апиксабана: трансфузия СЗП (15–20 мл/кг) или введение КПК (50 МЕ/кг) с возможным дополнением транексамовой кислотой в дозе 15 мг/кг (или 1 г) при наличии у пациента выраженного кровотечения.
Купирование эффекта дабигатрана этексилата: введение идаруцизумаба в дозе 5 мг. При отсутствии идаруцизумаба показаны трансфузия СЗП (15–20 мл/кг) или введение КПК (50 МЕ/кг) с возможным дополнением транексамовой кислотой в дозе 15 мг/кг (или 1 г) при наличии у пациента выраженного кровотечения.
Комментарий: дабигатрана этексилат минимально связан с белком и поэтому может быть в значительной мере удаляться при проведении гемодиализа.
Купирование эффекта клопидогрела, тиклопидина, тикагрелора и ингибиторов гликопротеиновых рецепторов IIb/IIIa: тромбоцитный концентрат (1 доза/7 кг массы больного) или активированный фактор свертывания крови VII при наличии у пациента выраженного кровотечения.
Комментарий: важно исключить одновременный прием других антикоагулянтов/антиагрегантов, учесть, что нестероидные противовоспалительные препараты и коллоиды (декстраны и крахмалы) могут еще больше усилить гипокоагуляцию.
Следует принимать во внимание ограниченность клинических данных по эффективности и безопасности применения КПК, рекомбинантного активированного фактора свертывания крови VII, а также транексамовой кислоты у пациентов, получающих ПОАК, а также потенциально возможное повышение риска артериальных и венозных тромбозов после применения КПК. В случае же принятия решения о назначении препаратов данной группы в указанных клинических ситуациях рекомендуется соблюдать осторожность, в особенности у пациентов с потенциально высоким риском тромбозов.