Тема 5. Донорство. Препараты крови. Кровезаменители. Классификация, показания к применению. Осложнения при переливании кровезаменителей

Цели:

• познакомить студентов с организацией службы крови;
• изучить порядок заготовки донорской крови, приготовления и хранения препаратов крови;
• изучить классификацию кровезаменителей, механизм действия, показания и противопоказания к их применению;
• изучить вопросы обоснованности применения препаратов крови и более широкого применения кровезаменителей.

Задачи:

• познакомить студентов с организацией службы крови;
• изучить основной порядок организации донорства как основного источника крови;
• изучить основные группы препаратов крови, показания и противопоказания к их применению;
• познакомить студентов с основными методиками заготовки и хранения крови и ее препаратов;
• изучить классификацию кровезаменителей и механизм их действия;
• изучить показания и противопоказания к применению отдельных групп кровезаменителей;
• изучить наиболее часто встречающиеся осложнения при переливании кровезаменителей;
• изучить вопросы обоснованности применения кровезаменителей в интенсивной терапии.

В результате обучения студенты должны обладать следующими знаниями и навыками.

• Знать:
  • организацию службы крови;
  • пути получения донорской крови;
  • основные препараты крови;
  • основные методы приготовления и хранения препаратов крови;
  • показания к применению отдельных препаратов крови;
  • классификацию кровезаменителей;
  • механизм действия отдельных групп кровезаменителей;
  • основные принципы интенсивной терапии.
• Уметь:
  • определить показания к переливанию того или иного препарата крови;
  • определить соотношение препаратов крови при геморрагическом шоке, ожоговом шоке, травматическом шоке;
  • определить показания к переливанию того или иного кровезаменителя;
  • определить соотношение кровезаменителей при осуществлении интенсивной терапии при различных состояниях (геморрагический шок, травматический шок, ожоговый шок);
  • рассчитать соотношение кровезаменителей при осуществлении парентерального питания у тяжелых больных;
  • сформулировать алгоритм действий при развитии осложнений в процессе переливания кровезаменителей.
• Владеть:
  • техникой переливания свежезамороженной плазмы, эритроцитарной массы, криопреципитата;
  • техникой переливания коллоидных и кристаллоидных растворов;
  • техникой переливания жировых эмульсий;
  • методикой оказания первой медицинской помощи при развитии осложнений во время гемотрансфузии и переливании кровезаменителей.

Основные вопросы для самоконтроля

1. История создания службы крови. Двухэтапная заготовка крови.
2. Основные задачи службы крови.
3. Источники крови. Донорство.
4. Категории доноров в России. Категории доноров по протоколам Международного Красного Креста.
5. Основные принципы донорства.
6. Понятие «банк крови». Экономическое и медицинское обоснование необходимости создания банка крови.
7. Методы изготовления препаратов крови и способы их хранения.
8. Препараты цельной крови, классификация. Показания к применению.
9. Препараты плазмы крови, классификация. Показания к применению.
10. Препараты форменных элементов крови. Классификация. Показания к применению.
11. Аутодонорство. Методы заготовки аутокрови.
12. Кровезаменители. Понятие о кровезаменителях. Классификация кровезаменителей.
13. Препараты-регуляторы водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия. Механизм действия, показания к применению, возможные осложнения.
14. Противошоковые препараты. Механизм действия. Показания к применению. возможные осложнения.
15. Препараты для парентерального питания. Механизм действия. Показания к применению, возможные осложнения.
16. Расчет объема отдельных групп препаратов при проведении парентерального питания.
17. Особенности переливания жировых эмульсий. Возможные осложнения и их профилактика при переливании жировых эмульсий.
18. Препараты дезинтоксикационного действия. Механизм действия. Показания к применению, возможные осложнения.
19. Инфузионные антигипоксанты. Механизм действия. Показания к применению, возможные осложнения.
20. Комплексные кровезаменители. Механизм действия. Показания к применению, возможные осложнения.
21. Порядок определения объема переливания препаратов крови и кровезаменителей при геморрагическом шоке.
22. Показания к переливанию препаратов крови и кровезаменителей при ожоговом шоке.
23. Показания к переливанию препаратов крови и кровезаменителей при травматическом шоке.
24. Наиболее частые осложнения при переливании кровезаменителей.
25. Медицинские и экономические аспекты обоснованности применения кровезаменителей.

Донорство крови (от лат. donare — «дарить») и (или) ее компонентов — добровольная сдача крови и (или) ее компонентов донорами, а также мероприятия, направленные на организацию и обеспечение безопасности заготовки крови и ее компонентов. Кровь, взятую от донора (донорскую кровь), используют:

• в научно-исследовательских и образовательных целях;
• в производстве компонентов крови, лекарственных средств и медицинских изделий.

Клиническое использование донорской крови и (или) ее компонентов связано с трансфузией (переливанием) реципиенту в лечебных целях и требует создания запасов донорской крови и (или) ее компонентов.

Использование крови как лечебного средства давно привлекало внимание исследователей. В XIX в. в мире было проведено около 600 переливаний крови, в том числе в России — 145. В медицинской практике для лечения раненых при кровопотере переливание крови проводили хирурги И. В. Буяльский, Н.И. Пирогов, С.П. Коломнин. В 1926 г. в Москве открылся первый в мире Институт переливания крови под руководством видного ученого, врача и философа А.А. Богданова. Начались целенаправленные исследования по трансфузионной медицине. Были разработаны показания и противопоказания к донорству крови, организационные и этические вопросы донорства и службы крови. В 1928 г. была утверждена инструкция по переливанию крови, где была определена максимальная доза взятия крови у донора, не превышающая 1% его массы тела. В Ленинградском институте переливания крови по инициативе А.Н. Филатова впервые в мире были проведены исследования по разделению крови на плазму и глобулярную массу, завершившиеся выделением этих двух фракций донорской крови. При трансфузии плазмы больным был отмечен заместительный и гемостатический эффекты, было положено начало гемокомпонентной терапии.