> itlele">>="tb-ISBN9785970474709-0005-0001">

Разгибательные предлежания плода (предлежащая головка устанавливается во входе в малый таз в той или иной степени разгибания) встречаются с частотой 0,5–1%.

Различают три варианта разгибания: переднеголовное, лобное и лицевое. Вариант разгибательного предлежания определяется ведущей точкой и размером, которым головка плода проходит все плоскости таза (большим сегментом) (табл. 4, рис. 21).

Таблица 4. Варианты разгибательных предлежаний головки плода

Вариант разгибательного предлежания	Ведущая точка	Наибольший размер головки	Диаметр (наибольший размер), см	Окружность по большому размеру, см
Переднеголовное	Большой родничок	Прямой	12	34–35
Лобное	Надпереносье	Большой косой	13,5	41–42
Лицевое	Подбородок	Вертикальный	9,5	32

Рис. 21. Три степени разгибания плода: а — I степень, переднеголовное предлежание; б — II степень, лобное предлежание; в — III степень, лицевое предлежание

Разгибательные предлежания головки плода возникают как до, так и в процессе родов. Иногда разгибательные предлежания определяются формой таза. Чаще они наблюдаются при плоских тазах — при относительно большом поперечном размере входа в малый таз. Практического значения во время беременности разгибательные предлежания головки плода не имеют, так как с началом родов могут самопроизвольно устраняться. Лишь в крайне редких случаях, при большом зобе или обширной кистозной гигроме шеи плода, равно как и при крупных подслизистых мио­мах матки у матери, разгибательное предлежание головки плода наблюдается во время беременности и во время родов.

В процессе родов вариант разгибательного предлежания не является стабильным. Он может изменяться при сгибании и разгибании головки плода, переходить в другие предшествующие, а также последующие варианты предлежания. Например, переднеголовное предлежание при сгибании головки становится затылочным, лобное при разгибании — лицевым и т.д.

Самым неблагоприятным вариантом является лобное предлежание, так как головка проходит плоскость таза большим косым размером, что даже при небольших размерах плода приводит к существенным затруднениям в родах. Роды возможны только при очень малой массе плода.

Механизм родов при разгибательных предлежаниях головки имеет общие особенности. В плоскости входа в таз происходит разгибание головки плода; на границе широкой с узкой частью начинается ее внутренний поворот с образованием заднего вида (роды в переднем виде невозможны, так как затылочная часть головки должна «использовать» крестцовую впадину!). В плоскости выхода внутренний поворот заканчивается, стреловидный шов (передне­головное предлежание) или лицевая линия (лобное или лицевое предлежание) устанавливаются в прямом размере. В последующем образуется сначала первая точка фиксации под лоном, и головка плода сгибается, а затем вторая с передней поверх­ностью копчика — головка плода разгибается и рождается.