| Этапы |
| Подготовка к обследованию |
Подготовить пациента к предстоящей манипуляции: - приветствовать пациента, представиться, уточнить, как к нему обращаться;
- объяснить цель и ход предстоящей манипуляции;
- получить согласие на выполнение манипуляции
|
| Обследование проводят для выявления симптомов поражения черепных нервов |
| Выполнение обследования |
Общие правила: - убедиться в расположении кушетки с возможностью равного доступа с обеих сторон;
- накрыть кушетку одноразовой простыней;
|
- предложить или помочь пациенту занять положение на кушетке — ноги выпрямлены, руки вытянуты вдоль туловища;
- обработать руки гигиеническим способом (кожным антисептиком);
- надеть трехслойную медицинскую одноразовую нестерильную маску для лица
|
| I пара — обонятельный нерв |
| Обоняние исследуют набором ароматических веществ (мята, валериана, духи). Каждую половину носа исследуют в отдельности. Глаза и рот закрыты (рис. 5.1) |
| Выясняют, как пациент воспринимает запахи (возможные варианты заключений: патологии не выявлено, одно- или двусторонняя аносмия, гипосмия, дизосмия, наличие обонятельных галлюцинаций и обонятельных агнозий) |
| II пара — зрительный нерв |
| Выясняют наличие жалоб на снижение остроты зрения, ограничение полей зрения, наличие зрительных галлюцинаций |
| Остроту зрения каждого глаза исследуют с помощью таблиц Головина–Сивцева |
| Поле зрения проверяют с помощью периметра |
| Ориентировочное исследование (каждый глаз в отдельности) проводят следующим образом: исследующий садится напротив больного, просит закрыть один глаз и смотреть на переносицу фельдшера, затем фельдшер медленно передвигает свой палец от периферии к центру с различных направлений (сверху, снизу, снаружи, изнутри) до момента когда, больной увидит палец. Выпадение одной половины поля зрения можно подтвердить пробой с делением полотенца: обследующий располагается напротив больного и натягивает полотенце (или другой узкий предмет длиной около 70–80 см) двумя руками; больной фиксирует свой взгляд в одной точке и показывает, где он видит половину видимой части полотенца. На стороне гемианопсии остается более длинный конец полотенца |
| Цветоощущение проверяют с помощью специальных полихроматических и пигментных таблиц |
| Исследование глазного дна проводят при помощи офтальмоскопа |
| III, IV, VI пары — глазодвигательный, блоковой и отводящий нервы |
| Изучение функции глазодвигательных нервов начинают с осмотра больного в условиях равномерного освещения лица |
| Обращают внимание на ширину и равномерность глазных щелей (птоз, экзофтальм, энофтальм, синдром Хорнера), на форму зрачков (правильная округлая, неправильная), их ширину и равномерность (мидриаз, миоз, анизокория), исследуют объем движений глазных яблок вправо-влево, вверх-вниз и выясняют, нет ли сходящегося или расходящегося косоглазия, пареза или паралича взора, нистагма, диплопии (рис. 5.2, 5.3) |
| Определяют реакцию зрачков на свет (прямую и содружественную), на аккомодацию и конвергенцию (отсутствие или ослабление зрачковых реакций, наличие симптома Аргайла Робертсона, корнеального кольца Кайзера–Фляйшера) |
| Исследования зрачковых реакций проводят по методике, представленной в табл. 5.2 |
| V пара — тройничный нерв |
| Выявляют наличие болей и парестезий в области лица |
| Пальпаторно определяют болезненность точек выхода тройничного нерва (над- и подглазничных, подбородочных; рис. 5.4) |
| Исследуют чувствительность на симметричных участках лица в зонах иннервации ветвей тройничного нерва |
| Определяют вкус (кислое, сладкое, соленое) на передних двух третях каждой половины языка |
| Обращают внимание на положение нижней челюсти при открывании рта, при движении в стороны; определяют равномерность напряжения жевательных мышц с обеих сторон |
| Проверяют наличие корнеального, конъюнктивального, нижнечелюстного рефлексов, их симметричность (рис. 5.5, 5.6) |
| VII пара — лицевой нерв |
| Обращают внимание на симметричность верхней и нижней половин лица, наличие тиков или гиперкинезов мимических мышц (локализованные спазмы), фибриллярных или фасцикулярных подергиваний мышц |
| Исследуют функции мимических мышц при движениях: больного просят наморщить лоб, нахмурить брови, плотно закрыть глаза, оскалить зубы, вытянуть губы трубочкой, надуть щеки, посвистеть, «задуть свечу». Во время исполнения заданных движений могут наблюдаться патологические синкинезии |
| Симметричность, распределение паретичных мышц нижней и верхней мимической мускулатуры и степень сокращения мимических мышц позволяют определить тип нарушения функции лицевого нерва — периферический или центральный (рис. 5.7–5.9) |
| VIII пара — преддверно-улитковый нерв |
| При опросе выясняют, нет ли понижения слуха, шума в ушах (если есть, уточняют характер), звона в ушах, слуховых галлюцинаций, головокружения (характер, постоянное или приступообразное). Уточняют переносимость вестибулярных нагрузок (при поездке в автобусе, метро, самолете и др.) |
| Исследуют остроту слуха на разговорную и шепотную речь. Остроту слуха каждого уха исследуют раздельно. Больной становится боком к фельдшеру, закрывает пальцем слуховой проход и повторяет за фельдшером произносимые шепотом слова. При нормальном слухе шепотная речь воспринимается с расстояния 6 м |
| Чтобы уточнить, зависит понижение слуха от поражения звукопроводящего или звуковоспринимающего аппарата, проводят камертонные пробы (рис. 5.10) |
| IX, X пары — языкоглоточный и блуждающий нервы |
| Обращают внимание на голос больного (звучность, носовой оттенок, охриплость, афония), глотание пищи |
| Выясняют, нет ли затруднения при проглатывании твердого пищевого комка. Не попадает ли жидкая пища в нос, нет ли поперхивания |
| Просят больного открыть рот и произнести звук «А», при этом смотрят, как напрягается мягкое нёбо, нет ли отклонения язычка в сторону |
| Проверяют нёбный рефлекс (прикосновение шпателем к мягкому нёбу выявляет сокращение его мышц), глоточный рефлекс (прикосновение к задней стенке глотки вызывает рвотное движение; рис. 5.11) |
| XI пара — добавочный нерв |
| Проводят осмотр и пальпацию грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц (выявляют наличие атрофий, гипертрофий, судорог) |
| Для исследования их функции пациента просят повернуть голову в сторону, а затем наклонить вниз, пожать плечами, сблизить лопатки, поднять руки выше горизонтали (рис 5.12, 5.13) |
| XII пара — подъязычный нерв |
| Просят больного открыть рот и обращают внимание на расположение языка (по средней линии, смещен в сторону), выявляют наличие атрофий, фибриллярных подергиваний, тремора |
| Проверяют объем активных движений языка во все стороны (рис. 5.14, 5.15) |
| Определяют состояние круговой мышцы рта |
| Завершение обследования |
| Вымыть и осушить руки |
| Сделать запись в соответствующей медицинской документации |