Во всем мире в последнее время стали широко применяться хирургические методы лечения тяжелых форм ожирения (бариатрическая хирургия). Бариатрическая хирургия (бариатрия) — это раздел хирургии, являющийся самым эффективным способом в борьбе с ожирением, существенно сокращающий как частоту развития сопутствующих ожирению заболеваний, так и смертность больных. Бариатрические операции могут выполняться из традиционного хирургического доступа и с применением лапароскопической техники.
На данный момент существует три типа оперативных вмешательств, исходя из используемых методов.
1. Рестриктивные операции — их целью является создание сужения в области верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. На фоне этого снижается количество потребляемой пищи.
2. Мальабсорбтивные операции направлены на снижение всасывания питательных веществ в желудочно-кишечном тракте.
3. Смешанные операции включают в себя компоненты из первого и второго вида оперативных вмешательств.
Целью бариатрической хирургии является не только снижение массы тела пациента, но и достижение благоприятных метаболических эффектов (нормализация гликемии, липидного обмена), а также получение положительного влияния на другие сопутствующие ожирению заболевания.
Показания к применению бариатрической хирургии:
- ИМТ >40 кг/м2;
- ИМТ = 35–40 кг/м2 при наличии сопутствующих ожирению заболеваний, при которых следует ожидать улучшения по мере снижения массы тела.
- если предшествующее консервативное лечение не обеспечило желаемого эффекта.
Как известно, при ожирении часто выявляют ассоциированные с ним сопутствующие заболевания: СД 2-го типа, ИБС, недостаточность кровообращения, АГ, синдром обструктивного апноэ, остеоартрозы, злокачественные опухоли отдельных локализаций, некоторые репродуктивные нарушения, желчнокаменную болезнь, неалкогольный стеатогепатит, психологическую, социальную дезадаптацию и др. Однако наличие сопутствующих заболеваний не всегда является противопоказанием к проведению бариатрических операций. Но есть случаи, когда хирургическое вмешательство противопоказано:
- нежелание пациента соблюдать долгосрочные рекомендации по изменению образа жизни;
- отсутствие способности пациента к самостоятельному уходу и/или
недоступность ухода за пациентом со стороны родственников/социальных служб; - обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной
кишки; - беременность;
- онкологические заболевания;
- психические расстройства: тяжелые депрессии, психозы (в том числе хронические), злоупотребление психоактивными веществами (алкоголем, наркотическими и иными психотропными), некоторые виды расстройств личности (психопатий), нервная булимия;
- необратимые изменения со стороны жизненно важных органов (хроническая сердечная недостаточность III–IV функционального класса, печеночная, почечная недостаточность и др.);
- возраст менее 18 лет.