Глава 1. Современное представление о реабилитации

1.1. Медико-социальное направление реабилитации

Реабилитационное направление определяет новый подход к восстановительному лечению больных и инвалидов методологически. Лечение различных заболеваний, восстановление функции отдельных органов являются звеньями сложной системы лечебного воздействия на больного — человека с индивидуальными особенностями, занимающего определенное место в обществе, семье, трудовом коллективе.

Реабилитация — это динамическая система взаимосвязанных медицинских, психологических и социальных компонентов (в виде тех или иных воздействий и мероприятий), направленных не только на восстановление и сохранение здоровья, но и на возможно более полное восстановление (сохранение) личности и социального статуса больного или инвалида.

Инвалидностью или нарушением навыков (disability) является любое ограничение или утрата способности (как следствие повреждения) проявлять активность таким образом или в таком объеме, которые считаются для человека нормальными.

Увечье или социальная недостаточность (handicap) проявляется в результате повреждения или нарушения навыков с ущербом для пострадавшего, которые ограничивают или уменьшают ту роль, которая для этого индивидуума в его окружении является нормальной.

Заболевание (инвалидность) изменяет социальное положение больного и выдвигает перед ним новые проблемы (приспособление к дефекту, изменение профессии и др.). Эти проблемы сопряжены со значительными трудностями для больного, и содействие в их преодолении является одной из важных задач реабилитационной медицины, требующей активного участия как медицинских работников, психологов, так и органов социального обеспечения и других государственных служб.

Реабилитационные мероприятия базируются на следующих основах:

• биологической способности организма приспосабливаться к новым условиям в результате компенсаторно-восстановительных процессов;
• психологической — свойстве личности, связанном с чувством престижа и стремлением выражать свою полезность и значимость посредством труда (осознанные и неосознанные притязания);
• социально-экономической — полезности для общества труда инвалидов, имеющих, как правило, глубокие профессиональные знания и большой жизненный опыт;
• научно-медицинской — современных достижениях медицины, обеспечивающих комплексное решение и значительный прогресс в области восстановительной и заместительной терапии.

Виды реабилитации

В настоящее время различают три основных вида реабилитации.

1. Медицинская реабилитация, т.е. все лечебные мероприятия, направленные на восстановление здоровья больного. Вместе с тем медицинская реабилитация является тем основным периодом, в котором осуществляется психологическая подготовка пострадавшего (заболевшего) к необходимой адаптации, реадаптации или переквалификации в случае неполного восстановления его профессиональных навыков. И это понятно, так как при некоторых заболеваниях психологическая подготовка должна начинаться задолго до основного лечения. Например, у больных с облитерирующим эндартериитом при усугублении патологического процесса лечение может закончиться ампутацией конечности. Именно у этой группы больных медицинская реабилитация и лечение особенно тесно переплетаются.

К медицинским разделам относятся вопросы ранней диагностики и своевременной госпитализации больных, возможного раннего применения патогенетической терапии и др.

Внимание! Медицинская реабилитация должна начинаться тотчас же по выявлении заболевания.

Физический аспект, являющийся частью медицинской реабилитации, предусматривает всевозможные мероприятия по восстановлению работоспособности больных, что достигается своевременной и адекватной активизацией больных, применением различных средств ЛФК, а также проведением нарастающих по интенсивности физических тренировок в течение более или менее продолжительного времени.

Физическая работоспособность может возрастать и под влиянием только медикаментозного лечения, но опыт, накопленный специалистами, указывает на более важное значение физических факторов в повышении физической работоспособности. Во всяком случае эффект одного дополняется другим. Разница заключается лишь в том, что, будучи узконаправленными по механизму специфического действия, медикаментозные средства действуют на одно-два звена в патогенетической цепи заболевания, в то время как физические факторы, как правило, оказывают более широкое воздействие не только на сердечно-сосудистую, но и на дыхательную систему, тканевое дыхание, свертывающую и противосвертывающую системы, нервно-мышечный аппарат и др.

Пренебрежительное отношение к физическому аспекту в прошлом приводило к весьма неблагоприятным последствиям — неоправданно затягивались сроки постельного режима, стационарного лечения и временной нетрудоспособности больных. Значительная часть пациентов первого года болезни (травмы) не была в состоянии вернуться к трудовой деятельности. У больных развивались фобия активных движений, а также другие соматические расстройства, связанные с гиподинамией, что значительно ухудшало эффективность проводимой терапии.

2. Социальная реабилитация. В социальный аспект входят многочисленные вопросы — влияние социальных факторов на развитие и последующее течение болезни, на эффективность лечебных и реабилитационных мероприятий, социальное обеспечение инвалидов и вопросы трудового законодательства, взаимоотношения больного и общества и т.д. Мы понимаем сам термин «социальная реабилитация» не более как условное сокращение термина «социальный компонент реабилитации». Таким образом, социальный аспект реабилитации — это часть единого, каким является процесс реабилитации, и его следует рассматривать во взаимодействии с другими аспектами реабилитации.