Электронная библиотека технического вуза
(С.В. Оковитый, А.Н. Куликов)
(С.В. Оковитый)
Н.О. Селизарова)
(Д.С. Суханов, С.В. Оковитый)
Применение лекарственных препаратов в детском возрасте имеет ряд исключений, связанных с анатомо-физиологическими особенностями организма, отражающими процессы роста и дифференцировки органов и систем. В течение своего роста организм ребенка проходит определенные этапы развития (табл. 2.1).
Таблица 2.1. Этапы развития ребенка
Этап развития
Временной интервал
1
Период новорожденно-сти (неонатальный)
Ранний неонатальный период
От рождения до 7 дней
Поздний неонатальный период
От 7 до 28 дней
2
Период грудного возраста (период младенчества или младший ясельный возраст)
От 29-го дня до 1 года
3
Период молочных зубов
Преддошкольный возраст (старший ясельный возраст)
От 1 до 3 лет
Дошкольный возраст (период посещения детского сада)
От 3 до 7 лет
4
Период отрочества (младший школьный возраст)
От 7 до 11 лет
5
Период полового созревания (пубертатный период, старший школьный возраст)
От 12 до 18 лет
Специфика развития в различные возрастные периоды обусловливает и особенности протекания патологических процессов (табл. 2.2).
Фармакотерапия в педиатрии существенно отличается от таковой у взрослых, что обусловлено отличной от взрослых фармакокинетикой и отчасти фар-макодинамикой лекарственных средств у детей.
Факторы, обеспечивающие абсорбцию ЛП (секреция соляной кислоты желудочного сока, формирование солей желчных кислот, время опорожнения желудка, моторика кишечника, длина кишечника и площадь эффективной абсорбирующей поверхности, нормальная микрофлора), снижены у новорожденных (доношенных и недоношенных) и могут быть как снижены, так и увеличены у больных детей любого возраста. Замедление опорожнения желудка и моторики кишечника увеличивает период, необходимый для достижения
Таблица 2.2. Особенности развития патологических процессов у детей в различные возрастные периоды
Возрастной период
Основная характеристика периода
Особенности патологических процессов в данном периоде
Неонатальный период
► Адаптация к внеутробным условиям существования при морфологической незаконченности строения
и несовершенной функции органов и систем.
► Начало легочного дыхания, функционирования малого круга кровообращения, энтерального питания, изменение энергетического обмена и терморегуляции, а также состава форменных элементов крови
► Характерны последствия нарушений внутриутробного развития, родовые травмы, внутриутробные инфекции и инфекции новорожденных (в том числе заболевания кожи и пупочной ранки, септические состояния), проявления гемолитической болезни новорожденных и синдрома дыхательных расстройств (при недоношенности).
► Пониженная восприимчивость к детским инфекциям (корь, скарлатина, краснуха, дифтерия) вследствие трансплацентарной передачи антител, а также их передачи при грудном вскармливании
Период грудного возраста
► Высокие темпы роста и прибавки массы тела, высокая потребность в пищевых ингредиентах на килограмм массы тела при относительной недостаточности функции органов пищеварения.
► К 4-5 мес жизни снижение напряженности пассивного иммунитета при низком уровне приобретенного.
► Закладка фундаментальных параметров психомоторного развития и формирование психологического климата в семье
► Легкость возникновения расстройств питания и нарушений пищеварения при неправильном вскармливании (предрасположенность к гипотрофии, анемии, рахиту, аллергическим реакциям).
► Легкость возникновения инфекций кожного покрова и слизистых оболочек, желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей.
► Склонность к диффузному течению воспалительных реакций со склонностью к генерализации (выраженные клинические проявления и более тяжелое течение воспалительных заболеваний)
► Постепенное совершенствование функций органов и систем с сохранением повышенной восприимчивости к факторам внешней среды.
► Полное формирование молочных зубов и начало смены прикуса на постоянный.
► Интенсивное формирование лим-фоидной ткани.
► Быстрое развитие двигательных возможностей при минимальном контроле за адекватностью движений и широкий контакт ребенка с окружающим миром.
► Быстрое развитие моторики и речи, формирование межличностных отношений
► Склонность к гиперпластическим изменениям структур лимфоэпители-ального глоточного кольца (глоточной и нёбных миндалин).
► Риск травматизма и аспирации инородных тел.
► Повышенная частота инфекционных заболеваний, прежде всего - органов дыхания.
► Клиническая картина заболеваний во многом соответствует таковой у взрослого человека
Окончание табл. 2.2
Период младшего школьного возраста
► Достижение уровня морфофунк-циональной зрелости взрослого человека для большинства органов и систем.
► Развитие мышечной силы.
► Отчетливая разница в телосложении в зависимости от пола ребенка
► Склонность к развитию астении, невротических реакций, патологии желудочно-кишечного тракта вследствие длительного пребывания в школе, нарушения режима питания и физической активности.
► Высокая частота инфекционных заболеваний.
► Риск острых отравлений и несчастных случаев
Пубертатный период
► Становление репродуктивной зрелости организма
► Возможность развития гормональных нарушений
терапевтических концентраций, при назначении энтеральных препаратов грудным детям в возрасте до 3 мес.
Вследствие пониженного содержания альбумина в сыворотке крови новорожденных и грудных детей возможно увеличение свободной фракции препарата в плазме крови, что предрасполагает к развитию более выраженного фармакологического эффекта и повышению риска нежелательных лекарственных реакций.
Метаболизм и элиминация ЛП у детей широко варьируют в зависимости от возраста. Так, у новорожденных для большинства препаратов Т1/2 в 2-3 раза больше, чем у взрослых. Почки, легкие и кожа также играют роль в метаболизме некоторых лекарственных средств, как и кишечные ферменты новорожденных.
(В.Ц. Болотова, С.В. Оковитый)