ЗАДАЧА №21

38-летняя больная обратилась с жалобами на повышение температуры до 38⁰С, непродуктивный кашель, одышку при физической нагрузке. Считает себя больной в течение нескольких месяцев, когда появился кашель, в последующем стала отмечать слабость, повышение температуры до субфебрильных цифр, появилась одышка. Лечение антибиотиками неэффективно. Не курит.

Об-но: состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые. Пальпируются увеличенные подмышечные и надключичные лимфоузлы плотно-эластической консистенции. Дыхание жесткое, хрипы не прослушиваются. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 88/мин. АД 140/80 мм.рт.ст. Пальпируется край селезенки. Со стороны других органов и систем без особенностей.

Ан. крови. Нв - 125 г/л. Л-10х10⁹/л. Э-3,П-6,С-68,Л-10,М-7. Тромбоциты -220 х10⁹/л. СОЭ-30 мм/час. Проведена рентгенография органов грудной клетки (рис.1).

string language="ru">string language="ru">

Рис. 1. Рентгенограмма органов грудной клетки

В связи с выявленными изменениями на рентгенограмме больная направлена на консультацию к онкологу, который рекомендовал биопсию надключичного лимфоузла. После получения результатов гистологического исследования лимфоузла (рис.2,3) консилиум в составе пульмонолог, фтизиатр, онколог и морфолог обсуждают диагноз больной.

string language="ru">string language="ru">

Рис. 2. Гистологический препарат лимфоузла (малое увеличение)

string language="ru">string language="ru">

Рис.3. Гистологический препарат лимфоузла (большое увеличение)

Какое суждение правильно?

А. Саркоидоз

Б. Туберкулез

В. Лимфогранулематоз

Г. Хронический лимфолейкоз

Д. Инфекционный мононуклеоз

Наличие легочной симптоматики в сочетании с рентгенологической картиной (двусторонне увеличение внутригрудных лимфоузлов) позволяет в первую очередь предполагать саркоидоз легких. Однако, в круг диагностического поиска необходимо включить также туберкулез и лимфогранулематоз (у больной имеется периферическая лимфоаденопатия). Такие заболевания, как хронический лимфолейкоз и инфекционный мононуклеоз могут быть исключены, поскольку в периферической крови отсутствует абсолютный и относительный лимфоцитоз. Для уточнения диагноза была проведена биопсия надключичного лимфоузла, при микроскопическом исследовании которого выявлено гранулематозное воспаление (рис.2) с наличием эпителиодных и гигантских многоядерных клеток Пирогова-Ланганса (рис.3). Подобные грануломы характерны для туберкулеза и саркоидоза, однако, в отличие от саркоидоза, при туберкулезе имеются участки казеозного некроза. В исследованных препаратах казеозный некроз отсутствует, что позволяет диагностировать саркоидоз, представляющий собой гранулематозное воспаление с преимущественным поражением бронхо-легочной системы и внелегочными системными проявлениями (табл.1). Заболевание встречается в практике врачей разных специальностей, в том числе терапевтов, пульмонологов, ревматологов, дерматологов, неврологов (табл. 2). Это требует междисциплинарного подхода к диагностике и лечению данной категории пациентов

Частота вовлечения органов и систем при саркоидозе.

Таблица 1.

string language="ru">string language="ru">string language="ru">

Обращаемость к специалистам больных саркоидозом. Таблица 2.

string language="ru">string language="ru">string language="ru">

Внимательно проверьте ваши ответы перед тем как нажать на кнопку "Сохранить".

Ваши ответы будут сохранены в Портфолио. Для успешного завершения изучения Вам нужно правильно ответить не менее чем на 70% вопросов

Для продолжения работы требуется Регистрация