ЗАДАЧА №73

66-летний больной доставлен в стационар с диагнозом пневмония. Болен в течение недели, когда повысилась температура до 38⁹ С, появились боли в грудной клетке. Назначен амоксициллин внутрь. В связи с ухудшением состояния госпитализирован. По данным анамнеза, два года тому назад перенес инфаркт миокарда. В течение последнего года отмечает слабость утомляемость, повышенную потливость.

Об-но: состояние тяжелое, пониженного питания. На коже спины высыпания (рис. 1). Увеличение шейных, надключичных и подмышечных лимфоузлов, плотно-эластических, безболезненных. Дыхание ослаблено слева, хрипов нет. ЧСС 100/мин АД 110/70 мм.рт.ст. Селезенка выступает из подреберья на 3 см.

Ан. крови: Нв.110 г/л. Л -20 х 10⁹/л. П-7, С-23, Л- 65, М-5. Тромбоциты - 180 х 10⁹/л. В мазе крови встречаются разрушенные лимфоциты (тени Боткина-Гумпрехта). СОЭ-35 мм/час. Повторный анализ крови без динамики. По данным исследования крови год тому назад - Нв.120 г/л. Л -14 х 10⁹/л. П-3, С-43, Л- 45, М-9. При рентгенологическом исследовании грудной клетки инфильтративных изменений не обнаружено.

string language="ru">string language="ru">

Рис. 1. Высыпания на коже спины у больного

Какое суждение правильно?

А. Кожная аллергическая реакция на антибиотик

Б. Инфекционный мононуклеоз

В. Хронический лимфолейкоз

Г. Хронический миелолейкоз

Д. Для верификации диагноза необходима биопсия лимфоузла

Болевой синдром у пациента обусловлен вирусной инфекцией herpes zoster, поражающей межреберные нервы. Убедительных данных за пневмонию, обострение ИБС нет. Поскольку инфекция вирусом из группы herpes обычно ассоциирована с иммунодефицитными состояниями, то в подобных ситуациях необходимо проведение диагностического поиска, направленного на выявление соответствующей патологии. Наиболее часто вирусные инфекции из группы herpes возникают у больных лимфопролиферативными заболеваниями (хронический лимфолейкоз, лимфогранулематоз и др.). При обследовании данного пациента выявлена периферическая лимфоаденопатия, спленомегалия, что в сочетании с картиной периферической крови (абсолютный лимфоцитоз, тени Боткина-Гумпрехта - клетки цитолиза) позволяет с высокой вероятностью предполагать хронический лимфолейкоз. Для уточнения диагноза целесообразно исследование костного мозга, а не биопсия лимфоузла.

Внимательно проверьте ваши ответы перед тем как нажать на кнопку "Сохранить".

Ваши ответы будут сохранены в Портфолио. Для успешного завершения изучения Вам нужно правильно ответить не менее чем на 70% вопросов

Для продолжения работы требуется Регистрация

Скачать приложение

Междисциплинарные клинические задачи

ЗАДАЧА №73

Оглавление