Электротравма
Электротравма
Электротравма - патологическое состояние, возникающее в результате воздействия электрического тока.
Этиология и патогенез
Причиной электротравмы может быть воздействие электрического тока низкого (до 1000 В) или высокого напряжения (более 1000 В), а также разряд атмосферного электричества (удар молнией). У детей чаще всего наблюдается воздействие бытового электричества (напряжение 220 В) при неосторожном обращении.
Электричество оказывает местное воздействие и поражает внутренние органы - сердце (во всех случаях), скелетную мускулатуру и нервную систему. Характер электротравмы зависит от свойств и длительности воздействия тока, пути его прохождения в организме (наиболее опасно прохождение тока через сердце и головной мозг), влажности кожного покрова и воздуха, состояния здоровья пострадавшего и его возраста (дети более чувствительны к электрическому воздействию).
Клиническая картина
На месте входа и выхода электрического тока возникают электроожоги ("метки тока"), которые обычно имеют округлую форму с краями серо-желтого цвета. В отличие от термических поражений электроожоги обычно безболезненны, волосы вокруг электроожогов не опалены. При ударе молнии на кожном покрове по ходу кровеносных сосудов могут появляться багрово-бурые пятна древовидной формы ("знаки молнии"). Различают 4 степени электротравмы (табл. 1).
| Важно! Нарушения сердечной деятельности могут развиться через несколько часов и даже суток после воздействия электрического тока. |
Таблица 1. Клиническая картина электротравмы
| Степень | Проявления |
| I (легкая) | Сознание сохранено, заторможенность или возбуждение, тахипноэ, тахикардия, судороги мышц конечности, находившейся в контакте с током |
| II (средней тяжести) | Сознание утрачено, сердечная аритмия (экстрасистолия, мерцательная аритмия), тахипноэ, снижение АД |
| III (тяжелая) | Кома, генерализованные судороги, ларингоспазм, дыхательная недостаточность, шок |
| IV (крайней тяжести) | Клиническая смерть |
Лечение
&hide_Cookie=yes)
Рис. 1. Алгоритм помощи при электротравме
Механическая дефибрилляция проводится перед началом сердечно-легочной реанимации с помощью резкого удара в область нижней трети грудины.
| Важно! При электротравме может наблюдаться состояние "электрической летаргии" ("мнимой смерти"), что обусловлено угнетением дыхательного и сосудодвигательного центров продолговатого мозга, поэтому реанимационные мероприятия прекращаются только при явных признаках биологической смерти! |
Независимо от тяжести электротравмы пострадавшего госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии. Необходимы проведение постоянного мониторинга ЭКГ (не менее суток), наблюдение кардиолога, невропатолога, травматолога, окулиста, отоларинголога. Лечение включает инфузионную терапию (глюкозо-солевые и коллоидные растворы), антиаритмические и противосудорожные препараты, ненаркотические или наркотические анальгетики, глюкокортикоиды, по показаниям - ИВЛ, электрическую дефибрилляцию, введение адреномиметиков, бронхолитиков. Лечение электроожогов проводится по тем же правилам, что и лечение термических ожогов.
Профилактика
Профилактики электротравм у детей включает:
· проведение санитарно-просветительной работы с родителями и детьми сознательного возраста;
· ограждение ребенка от доступа к электропроводам и электроприборам, использование электрических розеток с поворотным механизмом или заглушками;
· отказ от использования электроприборов в ванной комнате;
· отключение телевизора, радиоприемника и мобильного телефона во время грозы;
· исключение нахождения на открытой местности и укрытия под одинокими деревьями во время грозы.
Прогноз
При поражении током низкого напряжения прогноз в большинстве случаев благоприятный. При поражении током высокого напряжения летальность выше 20%, а при ударе молнии превышает 30%.
Примеры тестовых заданий
1. ПРИ ЭЛЕКТРОТРАВМЕ ВСЕГДА ПОРАЖАЕТСЯ:
а) сердце;
б) легкие;
в) почки;
г) головной мозг.
2. ПОСЛЕ ЭЛЕКТРОТРАВМЫ РЕКОМЕНДУТСЯ ПРОВОДИТЬ МОНИТОРИНГ ЭКГ НЕ МЕНЕЕ:
а) 3 ч;
б) 12 ч;
в) 12 ч;
г) 3 сут.
Правильные ответы: 1 - а; 2 - в.
Список литературы
1. International Trauma Life Support for Emergency Care Providers (8th Edition). EDITORS: John E. Campbell, Roy L. Alson. 2016. 431 p.
2. Александрович Ю.С., Гордеев В.И., Пшениснов К.В. Неотложная педиатрия: учебное пособие. - СПб.: СпецЛит, 2010. 568 с.
3. Неотложная педиатрия: национальное руководство / под ред. Б.М. Блохина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. 832 с.