Глава 20. Болезни, вызываемые членистоногими

Патогенез

Экскременты, оставляемые паразитом во внутрикожных ходах, вызывают аллергическую реакцию. При нарушениях в иммунной системе идет генерализация процесса с развитием норвежской чесотки.

Клиническая картина

Период от проникновения возбудителя в кожу до появления первых признаков заболевания чаще всего составляет 7-14 дней (возможна продолжительность до 6 нед).

Основные симптомы:

▪ зуд (особенно интенсивный ночью, в период наибольшей активности клеща);

▪ чесоточные ходы с характерной локализацией на коже;

▪ другие поражения кожи с характерной локализацией.

На боковых поверхностях пальцев и кистей, в межпальцевых складках заметны слегка возвышающиеся прямые или изогнутые линии беловатого или грязно-серого цвета длиной от 1 мм до 1 см - чесоточные ходы. На переднем (слепом) конце хода часто виден пузырек - место расположения клеща. Сам возбудитель может выглядеть как черная точка. В покрышке чесоточного хода самка делает отверстия - "вентиляционные шахты". На коже живота, боковой поверхности груди, молочных желез, мошонки, полового члена, бедер, ягодиц, поясничной области рассеяны множественные розовые узелки и папуловезикулезные элементы диаметром 1-3 мм, нередко с геморрагической корочкой на верхушке. На локтях часто возникают наслоения гнойно-кровянистых корок (симптом Арди). У детей, особенно раннего возраста, чесоточные ходы бывают на коже ладоней и подошв. К атипичным формам относят стертую и норвежскую чесотку. Последняя может встречаться при психических заболеваниях и иммунодефиците (у больных ВИЧ-инфекцией, наркоманов). Симптомы норвежской чесотки - массивная инвазия, распространенность поражения, формирование в типичных местах бурых корок толщиной до 2-3 см, частое присоединение пиодермии, возможна эозинофилия.

Осложнения

Пиодермия, лимфаденит, экзема.

Диагностика

Диагноз устанавливают на основании жалоб на кожный зуд, обнаруженных при осмотре типичных чесоточных ходов с пузырьком в его конце.

Метод специфической лабораторной диагностики - микроскопическое исследование клеща, изъятого с помощью иглы с конца чесоточного хода. Также возможно проведение щелочного препарирования: кожу обрабатывают 10% раствором щелочи с последующим исследованием соскоба мацерированного эпидермиса.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз проводят с псевдочесоткой, акариазом, нейродермитом, экземой, почесухой, токсикодермией, крапивницей.

Показания к консультации других специалистов

Консультация дерматолога.

Пример формулировки диагноза

В86 Чесотка, вторичная сухая экзема.

Показания к госпитализации

Больные госпитализируются по эпидемиологическим показаниям.

Специального режима и диеты не требуется.

Медикаментозная терапия

Перметрин (Медифокс^♠) 5% эмульсия, крем; бензилбензоат 20% эмульсия, мазь 10%, 20%; пиперонилбутоксид + эсбиол (Спрегаль^♠, Франция) - аэрозоль для наружного применения, сера (Серная мазь^♠) 33%.

Болезнь не угрожает жизни пациента, без лечения длится годами. Трудоспособность не нарушается, после завершения лечения пациент может приступить к работе.

Диспансеризация

Диспансеризацию не проводят.

Памятка для пациента

Чесотка - распространенная болезнь. Вызывается очень маленьким, видимым только через лупу клещом, который паразитирует в коже и вызывает нестерпимый зуд. Клещ может передаваться при контакте с больным, во время полового акта, при пользовании предметами обихода и одеждой больного, при проезде в общественном транспорте, в местах скопления людей (рынки, зрелищные мероприятия). При появлении зуда кожи, зудящих высыпаний необходимо обратиться к врачу-инфекционисту или дерматовенерологу, которые при наличии чесотки назначают эффективное лечение.