4.31. У реципиента постгемотрансфузионый шок из-за несовместимости по группе крови.
2. Допущены ошибки: не определялась группа крови реципиента, врач не присутствовал во время гемотрансфузии и всю свою работу возложил на медицинскую сестру. Та не должна была оставлять пациента, а врача вызвать через третье лицо. Медицинская сестра удалила иглу из вены, а этого делать нельзя, так как все противошоковые препараты необходимо вводить внутривенно, повторная пункция практически будет невозможна при низком АД. Немедленно настроить внутривенную инфузионную систему с солевым раствором. Подготовить противошоковые растворы, сердечно-сосудистые и десенсибилизирующие препараты, анальгетики.
4.4
1. Гемотрансфузионный шок.
2. Прекратить переливание, не вынимая иглу из вены.Срочно вызвать врача, монтировать новую систему переливания с изотоническим раствором натрия хлорида или Полиглюкином♠.
6.1
1. Показана экстренная операция.
2. Опорожняют мочевой пузырь, бреют операционное поле, проводят премедикацию.
6.2
1. Пациентке показана плановая операция.
2. В связи с сопутствующим острым респираторным заболеванием плановую операцию по поводу фибромиомы матки отменяют до выздоровления.
6.3
1. У пациентки развилась застойная послеоперационная пневмония.
2. Активное раннее ведение больных после операции, дыхательная гимнастика, надувание шариков.
7.1
1. Диагноз: желудочное кровотечение, геморрагический шок I степени.
О таком диагнозе можно подумать прежде всего исходя из анамнеза: больной страдает язвенной болезнью желудка, без особых причин почувствовал слабость, головокружение, стало подташнивать, практически исчезли боли в области желудка (нейтрализация кислого желудочного содержимого) и, что весьма важно, был черный, как деготь, стул. Данные осмотра тоже склоняют к такому мнению: больной бледен, пульс 96 в минуту, снижено артериальное давление до 100/60 мм рт.ст. тогда как обычное давление больного 140/80 мм рт.ст. Живот мягкий и незначительно болезненный в эпигастрии.
2. Больному следует провести пальцевое исследование прямой кишки.
На пальце будет обнаружен черный, как деготь, кал. Это характерно для желудочного кровотечения.
3. Алгоритм оказания неотложной помощи.
● Строгий постельный режим.
● Успокоить больного.
● Приложить холод к животу, начать введение гемостатических средств.
● Транспортировать в положении лежа на носилках в отделение неотложной хирургии машиной скорой медицинской помощи.
● Если возможно, начать введение в вену, например, Полиглюкина♠ с целью увеличения ОЦК, нормализации гемодинамики.
4. В условиях стационара для уточнения диагноза показана ФГДС. Если содержимое желудка - кровь, ее удаляют, желудок промывают осторожно прохладным изотоническим раствором натрия хлорида, может быть обнаружен источник кровотечения. Анализ крови важен для оценки состояния и сравнения с последующими показателями. Если нет угрожающего кровотечения, показано консервативное лечение: строгий постельный режим, внутривенное введение крови, плазмы, Полиглюкина♠, Реополиглюкина♠ и других кровезаменителей. Введение аминокапроновой кислоты, раствора этамзилата (Дицинона♠), кальция хлорида, желатина (Желатиноль♠), фибриногена человеческого/тромбина человеческогои т.д. На область желудка накладывают периодически холод. Через рот ничего не дают.
● Проводятся регулярный лабораторный контроль состава крови (гемоглобин, эритроциты, гематокрит), наблюдение за общим состоянием, повторная ФГДС. Иногда для остановки кровотечения используют локальную гипотермию и диатермолазерную коагуляцию.
● При стабилизации состояния и тем более улучшении продолжается консервативная терапия с коррекцией вводимых средств и расширением диеты.
В случае продолжающегося кровотечения, угрожающего жизни больного, показано оперативное вмешательство. Эта операция на высоте кровотечения - мера вынужденная.
5. Практическую манипуляцию выполняют согласно алгоритму.
7.2
1. Диагноз: ножевое ранение левой сонной артерии. Артериальное кровотечение.
Ставится на основании:
▪ анамнеза: со слов, окружающих, получена информация о факте ножевого ранения;
▪ объективного обследования: в проекции сонной артерии имеется глубокая рана, из которой ритмично выбрасывается кровь алого цвета, состояние пострадавшего тяжелое.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи.
Должен выполняться четко, высокопрофессионально, так как ранение сонной артерии - одно из самых опасных для жизни.
● Быстро остановить кровотечение пальцевым прижатием артерии к поперечному отростку VIшейного позвонка, ниже раны. Проекционно эта точка находится у внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, на середине ее длины. Если до ближайшего неотложного травматологического или хирургического отделения более 10-15 мин пути, наложить кровоостанавливающий жгут, через шину или плечо, согнутой в локтевом суставе правой руки (во избежание сдавливания трахеи), так как метод пальцевого прижатия прост, скор, но не продолжителен. Категорически запрещается закрывать жгут повязкой или одеждой. Жгут должен бросаться в глаза!
● Пострадавшего уложить на носилки на спину в положение с приподнятыми нижними конечностями (для улучшения кровоснабжения головного мозга).
● Срочно транспортировать пациента в отделение неотложной травматологии или хирургии (со звуковой и световой сигнализацией).
● Оценить состояние пострадавшего в машине скорой помощи с целью диагностики травматического шока.
● Начать оксигенотерапию, при необходимости ИВЛ с целью повышения оксигенации крови.
● Приложить холод к голове с целью снижения чувствительности нейронов к гипоксии.
● Начать восполнение ОЦК противошоковыми кровезаменителями.
● При необходимости проводить стабилизацию АД (глюкокортикоидными гормонами, дофаминергическими препаратами).
Все манипуляции выполняют в перчатках.
3. Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.3
1. Диагноз: рубленая рана средней трети внутренней поверхности правой голени, венозное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб: удар тяжелым режущим предметом, боль;
▪ данных объективного обследования: наличия раны с истечением крови темного цвета.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
▪ произвести временную остановку кровотечения путем наложения давящей повязки с предварительным проведением туалета раны с целью профилактики инфекции;
▪ ввести 1-2 мл 50% раствора метамизола натрия (Анальгина♠) для купирования боли;
▪ произвести транспортную иммобилизацию поврежденной конечности с помощью шин Крамера;
▪ вызвать бригаду скорой медицинской помощи для доставки пострадавшей в травмпункт или хирургическое отделение ЦРБ для проведения ПХО раны и профилактики столбняка;
▪ транспортировать в положении лежа на носилках, на спине с приподнятой поврежденной конечностью. Все манипуляции выполняют в перчатках.
3. Демонстрация техники наложения давящей повязки согласно алгоритму выполнения (на фантоме).
7.4
1. Резаная рана средней трети правой голени с умеренным венозным кровотечением.
2. Пострадавшего укладывают на кушетку с возвышенным положением правой ноги, вводят обезболивающий препарат, выполняют туалет раны, накладывают давящую повязку на рану голени, шину Крамера от пальцев стопы до верхней трети бедра и организуют эвакуацию в травматологический пункт.
7.5
1. Предположительный диагноз: резаная рана нижней трети левого плеча, осложненная артериальным кровотечением, края ровные. Струя крови алого цвета, пульсирует - значит, повреждена артерия.
2. Алгоритм действий по оказанию неотложной помощи следующий.
● Остановка кровотечения.
● Введение анальгетиков [например, раствора метамизола натрия (Анальгина♠)].
● Туалет раны.
● Наложение стерильной повязки на рану.
● Все вышеуказанные манипуляции выполняются в перчатках.
● Иммобилизация конечности шиной или косыночной повязкой.
● Экстренная транспортировка пострадавшего в отделение неотложной хирургии машиной скорой помощи. Оказание неотложной помощи следует начать с остановки кровотечения, так как значительная кровопотеря опасна развитием геморрагического шока. В данном случае следует сначала прижать артериальный сосуд (плечевую артерию) к плечевой кости, а затем наложить жгут (если жгут под рукой, то он накладывается сразу). Затем края раны обрабатывают антисептическим раствором, на рану накладывают стерильный перевязочный материал при строгом соблюдении асептики для профилактики вторичного инфицирования.
● Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей. На голое тело жгут не накладывают - прокладка обязательна.
● Жгут накладывают проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены.В сопроводительной записке следует указать дату и время наложения жгута, так как сроки ограничены ввиду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на 10-15 мин и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 мин.
● Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.6
1. На основании анамнеза и данных объективного обследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт.ст., частота пульса - 140 в минуту), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи: больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
▪ полный покой;
▪ холод на живот;
▪ вливание кровезаменителей [Полиглюкин♠, желатин (Желатиноль♠), гидроксиэтилкрахмал, альбумин человека];
▪ сосудотонизирующие средства [норэпинефрин (Нордреналин♠),фенилэфрин (Мезатон♠), допамин] внутривенно капельно;
▪ определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
3. Набор составить согласно алгоритму.
7.7
1. Диагноз: рак правой молочной железы IV стадии Т4N2М.Множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.
Из дополнительных методов диагностики, которые проводятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит. Измеряются пульс, артериальное давление.
2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами.
● Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
● Затем тугая тампонада раны.
● Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, поэтому процедура оказывается неэффективной.
Внутривенно надлежит ввести 10% раствор кальция глюконата 10 мл, 0,3% растворменадиона натрия бисульфита (Викасол♠) 2 мл, дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000 мл. В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия [декстран (Реополиглюкин♠, Полиглюкин♠), желатин (Желатиноль♠)]. Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.
3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
7.8
1. Диагноз: геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации;
▪ данных объективного обследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых крЀеливанием не была выполнена биологическая проба.
2. Введение Полиглюкина♠ немедленно прекращают, срочно проводят внутривенное вливание 10 мл 10% раствора кальция хлорида, 20 мл 40% раствора декстрозы (Глюкозы♠), применяют сердечные средства, антигистаминные препараты.
4.3
1. У реципиента постгемотрансфузионый шок из-за несовместимости по группе крови.
2. Допущены ошибки: не определялась группа крови реципиента, врач не присутствовал во время гемотрансфузии и всю свою работу возложил на медицинскую сестру. Та не должна была оставлять пациента, а врача вызвать через третье лицо. Медицинская сестра удалила иглу из вены, а этого делать нельзя, так как все противошоковые препараты необходимо вводить внутривенно, повторная пункция практически будет невозможна при низком АД. Немедленно настроить внутривенную инфузионную систему с солевым раствором. Подготовить противошоковые растворы, сердечно-сосудистые и десенсибилизирующие препараты, анальгетики.
4.4
1. Гемотрансфузионный шок.
2. Прекратить переливание, не вынимая иглу из вены.Срочно вызвать врача, монтировать новую систему переливания с изотоническим раствором натрия хлорида или Полиглюкином♠.
6.1
1. Показана экстренная операция.
2. Опорожняют мочевой пузырь, бреют операционное поле, проводят премедикацию.
6.2
1. Пациентке показана плановая операция.
2. В связи с сопутствующим острым респираторным заболеванием плановую операцию по поводу фибромиомы матки отменяют до выздоровления.
6.3
1. У пациентки развилась застойная послеоперационная пневмония.
2. Активное раннее ведение больных после операции, дыхательная гимнастика, надувание шариков.
7.1
1. Диагноз: желудочное кровотечение, геморрагический шок I степени.
О таком диагнозе можно подумать прежде всего исходя из анамнеза: больной страдает язвенной болезнью желудка, без особых причин почувствовал слабость, головокружение, стало подташнивать, практически исчезли боли в области желудка (нейтрализация кислого желудочного содержимого) и, что весьма важно, был черный, как деготь, стул. Данные осмотра тоже склоняют к такому мнению: больной бледен, пульс 96 в минуту, снижено артериальное давление до 100/60 мм рт.ст. тогда как обычное давление больного 140/80 мм рт.ст. Живот мягкий и незначительно болезненный в эпигастрии.
2. Больному следует провести пальцевое исследование прямой кишки.
На пальце будет обнаружен черный, как деготь, кал. Это характерно для желудочного кровотечения.
3. Алгоритм оказания неотложной помощи.
● Строгий постельный режим.
● Успокоить больного.
● Приложить холод к животу, начать введение гемостатических средств.
● Транспортировать в положении лежа на носилках в отделение неотложной хирургии машиной скорой медицинской помощи.
● Если возможно, начать введение в вену, например, Полиглюкина♠ с целью увеличения ОЦК, нормализации гемодинамики.
4. В условиях стационара для уточнения диагноза показана ФГДС. Если содержимое желудка - кровь, ее удаляют, желудок промывают осторожно прохладным изотоническим раствором натрия хлорида, может быть обнаружен источник кровотечения. Анализ крови важен для оценки состояния и сравнения с последующими показателями. Если нет угрожающего кровотечения, показано консервативное лечение: строгий постельный режим, внутривенное введение крови, плазмы, Полиглюкина♠, Реополиглюкина♠ и других кровезаменителей. Введение аминокапроновой кислоты, раствора этамзилата (Дицинона♠), кальция хлорида, желатина (Желатиноль♠), фибриногена человеческого/тромбина человеческогои т.д. На область желудка накладывают периодически холод. Через рот ничего не дают.
● Проводятся регулярный лабораторный контроль состава крови (гемоглобин, эритроциты, гематокрит), наблюдение за общим состоянием, повторная ФГДС. Иногда для остановки кровотечения используют локальную гипотермию и диатермолазерную коагуляцию.
● При стабилизации состояния и тем более улучшении продолжается консервативная терапия с коррекцией вводимых средств и расширением диеты.
В случае продолжающегося кровотечения, угрожающего жизни больного, показано оперативное вмешательство. Эта операция на высоте кровотечения - мера вынужденная.
5. Практическую манипуляцию выполняют согласно алгоритму.
7.2
1. Диагноз: ножевое ранение левой сонной артерии. Артериальное кровотечение.
Ставится на основании:
▪ анамнеза: со слов, окружающих, получена информация о факте ножевого ранения;
▪ объективного обследования: в проекции сонной артерии имеется глубокая рана, из которой ритмично выбрасывается кровь алого цвета, состояние пострадавшего тяжелое.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи.
Должен выполняться четко, высокопрофессионально, так как ранение сонной артерии - одно из самых опасных для жизни.
● Быстро остановить кровотечение пальцевым прижатием артерии к поперечному отростку VIшейного позвонка, ниже раны. Проекционно эта точка находится у внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, на середине ее длины. Если до ближайшего неотложного травматологического или хирургического отделения более 10-15 мин пути, наложить кровоостанавливающий жгут, через шину или плечо, согнутой в локтевом суставе правой руки (во избежание сдавливания трахеи), так как метод пальцевого прижатия прост, скор, но не продолжителен. Категорически запрещается закрывать жгут повязкой или одеждой. Жгут должен бросаться в глаза!
● Пострадавшего уложить на носилки на спину в положение с приподнятыми нижними конечностями (для улучшения кровоснабжения головного мозга).
● Срочно транспортировать пациента в отделение неотложной травматологии или хирургии (со звуковой и световой сигнализацией).
● Оценить состояние пострадавшего в машине скорой помощи с целью диагностики травматического шока.
● Начать оксигенотерапию, при необходимости ИВЛ с целью повышения оксигенации крови.
● Приложить холод к голове с целью снижения чувствительности нейронов к гипоксии.
● Начать восполнение ОЦК противошоковыми кровезаменителями.
● При необходимости проводить стабилизацию АД (глюкокортикоидными гормонами, дофаминергическими препаратами).
Все манипуляции выполняют в перчатках.
3. Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.3
1. Диагноз: рубленая рана средней трети внутренней поверхности правой голени, венозное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб: удар тяжелым режущим предметом, боль;
▪ данных объективного обследования: наличия раны с истечением крови темного цвета.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
▪ произвести временную остановку кровотечения путем наложения давящей повязки с предварительным проведением туалета раны с целью профилактики инфекции;
▪ ввести 1-2 мл 50% раствора метамизола натрия (Анальгина♠) для купирования боли;
▪ произвести транспортную иммобилизацию поврежденной конечности с помощью шин Крамера;
▪ вызвать бригаду скорой медицинской помощи для доставки пострадавшей в травмпункт или хирургическое отделение ЦРБ для проведения ПХО раны и профилактики столбняка;
▪ транспортировать в положении лежа на носилках, на спине с приподнятой поврежденной конечностью. Все манипуляции выполняют в перчатках.
3. Демонстрация техники наложения давящей повязки согласно алгоритму выполнения (на фантоме).
7.4
1. Резаная рана средней трети правой голени с умеренным венозным кровотечением.
2. Пострадавшего укладывают на кушетку с возвышенным положением правой ноги, вводят обезболивающий препарат, выполняют туалет раны, накладывают давящую повязку на рану голени, шину Крамера от пальцев стопы до верхней трети бедра и организуют эвакуацию в травматологический пункт.
7.5
1. Предположительный диагноз: резаная рана нижней трети левого плеча, осложненная артериальным кровотечением, края ровные. Струя крови алого цвета, пульсирует - значит, повреждена артерия.
2. Алгоритм действий по оказанию неотложной помощи следующий.
● Остановка кровотечения.
● Введение анальгетиков [например, раствора метамизола натрия (Анальгина♠)].
● Туалет раны.
● Наложение стерильной повязки на рану.
● Все вышеуказанные манипуляции выполняются в перчатках.
● Иммобилизация конечности шиной или косыночной повязкой.
● Экстренная транспортировка пострадавшего в отделение неотложной хирургии машиной скорой помощи. Оказание неотложной помощи следует начать с остановки кровотечения, так как значительная кровопотеря опасна развитием геморрагического шока. В данном случае следует сначала прижать артериальный сосуд (плечевую артерию) к плечевой кости, а затем наложить жгут (если жгут под рукой, то он накладывается сразу). Затем края раны обрабатывают антисептическим раствором, на рану накладывают стерильный перевязочный материал при строгом соблюдении асептики для профилактики вторичного инфицирования.
● Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей. На голое тело жгут не накладывают - прокладка обязательна.
● Жгут накладывают проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены.В сопроводительной записке следует указать дату и время наложения жгута, так как сроки ограничены ввиду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на 10-15 мин и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 мин.
● Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.6
1. На основании анамнеза и данных объективного обследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт.ст., частота пульса - 140 в минуту), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи: больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
▪ полный покой;
▪ холод на живот;
▪ вливание кровезаменителей [Полиглюкин♠, желатин (Желатиноль♠), гидроксиэтилкрахмал, альбумин человека];
▪ сосудотонизирующие средства [норэпинефрин (Нордреналин♠),фенилэфрин (Мезатон♠), допамин] внутривенно капельно;
▪ определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
3. Набор составить согласно алгоритму.
7.7
1. Диагноз: рак правой молочной железы IV стадии Т4N2М.Множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.
Из дополнительных методов диагностики, которые проводятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит. Измеряются пульс, артериальное давление.
2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами.
● Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
● Затем тугая тампонада раны.
● Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, поэтому процедура оказывается неэффективной.
Внутривенно надлежит ввести 10% раствор кальция глюконата 10 мл, 0,3% растворменадиона натрия бисульфита (Викасол♠) 2 мл, дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000 мл. В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия [декстран (Реополиглюкин♠, Полиглюкин♠), желатин (Желатиноль♠)]. Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.
3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
7.8
1. Диагноз: геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации;
▪ данных объективного обследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых крЀеливанием не была выполнена биологическая проба.
2. Введение Полиглюкина♠ немедленно прекращают, срочно проводят внутривенное вливание 10 мл 10% раствора кальция хлорида, 20 мл 40% раствора декстрозы (Глюкозы♠), применяют сердечные средства, антигистаминные препараты.
4.3
1. У реципиента постгемотрансфузионый шок из-за несовместимости по группе крови.
2. Допущены ошибки: не определялась группа крови реципиента, врач не присутствовал во время гемотрансфузии и всю свою работу возложил на медицинскую сестру. Та не должна была оставлять пациента, а врача вызвать через третье лицо. Медицинская сестра удалила иглу из вены, а этого делать нельзя, так как все противошоковые препараты необходимо вводить внутривенно, повторная пункция практически будет невозможна при низком АД. Немедленно настроить внутривенную инфузионную систему с солевым раствором. Подготовить противошоковые растворы, сердечно-сосудистые и десенсибилизирующие препараты, анальгетики.
4.4
1. Гемотрансфузионный шок.
2. Прекратить переливание, не вынимая иглу из вены.Срочно вызвать врача, монтировать новую систему переливания с изотоническим раствором натрия хлорида или Полиглюкином♠.
6.1
1. Показана экстренная операция.
2. Опорожняют мочевой пузырь, бреют операционное поле, проводят премедикацию.
6.2
1. Пациентке показана плановая операция.
2. В связи с сопутствующим острым респираторным заболеванием плановую операцию по поводу фибромиомы матки отменяют до выздоровления.
6.3
1. У пациентки развилась застойная послеоперационная пневмония.
2. Активное раннее ведение больных после операции, дыхательная гимнастика, надувание шариков.
7.1
1. Диагноз: желудочное кровотечение, геморрагический шок I степени.
О таком диагнозе можно подумать прежде всего исходя из анамнеза: больной страдает язвенной болезнью желудка, без особых причин почувствовал слабость, головокружение, стало подташнивать, практически исчезли боли в области желудка (нейтрализация кислого желудочного содержимого) и, что весьма важно, был черный, как деготь, стул. Данные осмотра тоже склоняют к такому мнению: больной бледен, пульс 96 в минуту, снижено артериальное давление до 100/60 мм рт.ст. тогда как обычное давление больного 140/80 мм рт.ст. Живот мягкий и незначительно болезненный в эпигастрии.
2. Больному следует провести пальцевое исследование прямой кишки.
На пальце будет обнаружен черный, как деготь, кал. Это характерно для желудочного кровотечения.
3. Алгоритм оказания неотложной помощи.
● Строгий постельный режим.
● Успокоить больного.
● Приложить холод к животу, начать введение гемостатических средств.
● Транспортировать в положении лежа на носилках в отделение неотложной хирургии машиной скорой медицинской помощи.
● Если возможно, начать введение в вену, например, Полиглюкина♠ с целью увеличения ОЦК, нормализации гемодинамики.
4. В условиях стационара для уточнения диагноза показана ФГДС. Если содержимое желудка - кровь, ее удаляют, желудок промывают осторожно прохладным изотоническим раствором натрия хлорида, может быть обнаружен источник кровотечения. Анализ крови важен для оценки состояния и сравнения с последующими показателями. Если нет угрожающего кровотечения, показано консервативное лечение: строгий постельный режим, внутривенное введение крови, плазмы, Полиглюкина♠, Реополиглюкина♠ и других кровезаменителей. Введение аминокапроновой кислоты, раствора этамзилата (Дицинона♠), кальция хлорида, желатина (Желатиноль♠), фибриногена человеческого/тромбина человеческогои т.д. На область желудка накладывают периодически холод. Через рот ничего не дают.
● Проводятся регулярный лабораторный контроль состава крови (гемоглобин, эритроциты, гематокрит), наблюдение за общим состоянием, повторная ФГДС. Иногда для остановки кровотечения используют локальную гипотермию и диатермолазерную коагуляцию.
● При стабилизации состояния и тем более улучшении продолжается консервативная терапия с коррекцией вводимых средств и расширением диеты.
В случае продолжающегося кровотечения, угрожающего жизни больного, показано оперативное вмешательство. Эта операция на высоте кровотечения - мера вынужденная.
5. Практическую манипуляцию выполняют согласно алгоритму.
7.2
1. Диагноз: ножевое ранение левой сонной артерии. Артериальное кровотечение.
Ставится на основании:
▪ анамнеза: со слов, окружающих, получена информация о факте ножевого ранения;
▪ объективного обследования: в проекции сонной артерии имеется глубокая рана, из которой ритмично выбрасывается кровь алого цвета, состояние пострадавшего тяжелое.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи.
Должен выполняться четко, высокопрофессионально, так как ранение сонной артерии - одно из самых опасных для жизни.
● Быстро остановить кровотечение пальцевым прижатием артерии к поперечному отростку VIшейного позвонка, ниже раны. Проекционно эта точка находится у внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, на середине ее длины. Если до ближайшего неотложного травматологического или хирургического отделения более 10-15 мин пути, наложить кровоостанавливающий жгут, через шину или плечо, согнутой в локтевом суставе правой руки (во избежание сдавливания трахеи), так как метод пальцевого прижатия прост, скор, но не продолжителен. Категорически запрещается закрывать жгут повязкой или одеждой. Жгут должен бросаться в глаза!
● Пострадавшего уложить на носилки на спину в положение с приподнятыми нижними конечностями (для улучшения кровоснабжения головного мозга).
● Срочно транспортировать пациента в отделение неотложной травматологии или хирургии (со звуковой и световой сигнализацией).
● Оценить состояние пострадавшего в машине скорой помощи с целью диагностики травматического шока.
● Начать оксигенотерапию, при необходимости ИВЛ с целью повышения оксигенации крови.
● Приложить холод к голове с целью снижения чувствительности нейронов к гипоксии.
● Начать восполнение ОЦК противошоковыми кровезаменителями.
● При необходимости проводить стабилизацию АД (глюкокортикоидными гормонами, дофаминергическими препаратами).
Все манипуляции выполняют в перчатках.
3. Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.3
1. Диагноз: рубленая рана средней трети внутренней поверхности правой голени, венозное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб: удар тяжелым режущим предметом, боль;
▪ данных объективного обследования: наличия раны с истечением крови темного цвета.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
▪ произвести временную остановку кровотечения путем наложения давящей повязки с предварительным проведением туалета раны с целью профилактики инфекции;
▪ ввести 1-2 мл 50% раствора метамизола натрия (Анальгина♠) для купирования боли;
▪ произвести транспортную иммобилизацию поврежденной конечности с помощью шин Крамера;
▪ вызвать бригаду скорой медицинской помощи для доставки пострадавшей в травмпункт или хирургическое отделение ЦРБ для проведения ПХО раны и профилактики столбняка;
▪ транспортировать в положении лежа на носилках, на спине с приподнятой поврежденной конечностью. Все манипуляции выполняют в перчатках.
3. Демонстрация техники наложения давящей повязки согласно алгоритму выполнения (на фантоме).
7.4
1. Резаная рана средней трети правой голени с умеренным венозным кровотечением.
2. Пострадавшего укладывают на кушетку с возвышенным положением правой ноги, вводят обезболивающий препарат, выполняют туалет раны, накладывают давящую повязку на рану голени, шину Крамера от пальцев стопы до верхней трети бедра и организуют эвакуацию в травматологический пункт.
7.5
1. Предположительный диагноз: резаная рана нижней трети левого плеча, осложненная артериальным кровотечением, края ровные. Струя крови алого цвета, пульсирует - значит, повреждена артерия.
2. Алгоритм действий по оказанию неотложной помощи следующий.
● Остановка кровотечения.
● Введение анальгетиков [например, раствора метамизола натрия (Анальгина♠)].
● Туалет раны.
● Наложение стерильной повязки на рану.
● Все вышеуказанные манипуляции выполняются в перчатках.
● Иммобилизация конечности шиной или косыночной повязкой.
● Экстренная транспортировка пострадавшего в отделение неотложной хирургии машиной скорой помощи. Оказание неотложной помощи следует начать с остановки кровотечения, так как значительная кровопотеря опасна развитием геморрагического шока. В данном случае следует сначала прижать артериальный сосуд (плечевую артерию) к плечевой кости, а затем наложить жгут (если жгут под рукой, то он накладывается сразу). Затем края раны обрабатывают антисептическим раствором, на рану накладывают стерильный перевязочный материал при строгом соблюдении асептики для профилактики вторичного инфицирования.
● Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей. На голое тело жгут не накладывают - прокладка обязательна.
● Жгут накладывают проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены.В сопроводительной записке следует указать дату и время наложения жгута, так как сроки ограничены ввиду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на 10-15 мин и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 мин.
● Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.6
1. На основании анамнеза и данных объективного обследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт.ст., частота пульса - 140 в минуту), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи: больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
▪ полный покой;
▪ холод на живот;
▪ вливание кровезаменителей [Полиглюкин♠, желатин (Желатиноль♠), гидроксиэтилкрахмал, альбумин человека];
▪ сосудотонизирующие средства [норэпинефрин (Нордреналин♠),фенилэфрин (Мезатон♠), допамин] внутривенно капельно;
▪ определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
3. Набор составить согласно алгоритму.
7.7
1. Диагноз: рак правой молочной железы IV стадии Т4N2М.Множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.
Из дополнительных методов диагностики, которые проводятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит. Измеряются пульс, артериальное давление.
2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами.
● Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
● Затем тугая тампонада раны.
● Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, поэтому процедура оказывается неэффективной.
Внутривенно надлежит ввести 10% раствор кальция глюконата 10 мл, 0,3% растворменадиона натрия бисульфита (Викасол♠) 2 мл, дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000 мл. В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия [декстран (Реополиглюкин♠, Полиглюкин♠), желатин (Желатиноль♠)]. Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.
3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
7.8
1. Диагноз: геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации;
▪ данных объективного обследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых крЀеливанием не была выполнена биологическая проба.
2. Введение Полиглюкина♠ немедленно прекращают, срочно проводят внутривенное вливание 10 мл 10% раствора кальция хлорида, 20 мл 40% раствора декстрозы (Глюкозы♠), применяют сердечные средства, антигистаминные препараты.
4.3
1. У реципиента постгемотрансфузионый шок из-за несовместимости по группе крови.
2. Допущены ошибки: не определялась группа крови реципиента, врач не присутствовал во время гемотрансфузии и всю свою работу возложил на медицинскую сестру. Та не должна была оставлять пациента, а врача вызвать через третье лицо. Медицинская сестра удалила иглу из вены, а этого делать нельзя, так как все противошоковые препараты необходимо вводить внутривенно, повторная пункция практически будет невозможна при низком АД. Немедленно настроить внутривенную инфузионную систему с солевым раствором. Подготовить противошоковые растворы, сердечно-сосудистые и десенсибилизирующие препараты, анальгетики.
4.4
1. Гемотрансфузионный шок.
2. Прекратить переливание, не вынимая иглу из вены.Срочно вызвать врача, монтировать новую систему переливания с изотоническим раствором натрия хлорида или Полиглюкином♠.
6.1
1. Показана экстренная операция.
2. Опорожняют мочевой пузырь, бреют операционное поле, проводят премедикацию.
6.2
1. Пациентке показана плановая операция.
2. В связи с сопутствующим острым респираторным заболеванием плановую операцию по поводу фибромиомы матки отменяют до выздоровления.
6.3
1. У пациентки развилась застойная послеоперационная пневмония.
2. Активное раннее ведение больных после операции, дыхательная гимнастика, надувание шариков.
7.1
1. Диагноз: желудочное кровотечение, геморрагический шок I степени.
О таком диагнозе можно подумать прежде всего исходя из анамнеза: больной страдает язвенной болезнью желудка, без особых причин почувствовал слабость, головокружение, стало подташнивать, практически исчезли боли в области желудка (нейтрализация кислого желудочного содержимого) и, что весьма важно, был черный, как деготь, стул. Данные осмотра тоже склоняют к такому мнению: больной бледен, пульс 96 в минуту, снижено артериальное давление до 100/60 мм рт.ст. тогда как обычное давление больного 140/80 мм рт.ст. Живот мягкий и незначительно болезненный в эпигастрии.
2. Больному следует провести пальцевое исследование прямой кишки.
На пальце будет обнаружен черный, как деготь, кал. Это характерно для желудочного кровотечения.
3. Алгоритм оказания неотложной помощи.
● Строгий постельный режим.
● Успокоить больного.
● Приложить холод к животу, начать введение гемостатических средств.
● Транспортировать в положении лежа на носилках в отделение неотложной хирургии машиной скорой медицинской помощи.
● Если возможно, начать введение в вену, например, Полиглюкина♠ с целью увеличения ОЦК, нормализации гемодинамики.
4. В условиях стационара для уточнения диагноза показана ФГДС. Если содержимое желудка - кровь, ее удаляют, желудок промывают осторожно прохладным изотоническим раствором натрия хлорида, может быть обнаружен источник кровотечения. Анализ крови важен для оценки состояния и сравнения с последующими показателями. Если нет угрожающего кровотечения, показано консервативное лечение: строгий постельный режим, внутривенное введение крови, плазмы, Полиглюкина♠, Реополиглюкина♠ и других кровезаменителей. Введение аминокапроновой кислоты, раствора этамзилата (Дицинона♠), кальция хлорида, желатина (Желатиноль♠), фибриногена человеческого/тромбина человеческогои т.д. На область желудка накладывают периодически холод. Через рот ничего не дают.
● Проводятся регулярный лабораторный контроль состава крови (гемоглобин, эритроциты, гематокрит), наблюдение за общим состоянием, повторная ФГДС. Иногда для остановки кровотечения используют локальную гипотермию и диатермолазерную коагуляцию.
● При стабилизации состояния и тем более улучшении продолжается консервативная терапия с коррекцией вводимых средств и расширением диеты.
В случае продолжающегося кровотечения, угрожающего жизни больного, показано оперативное вмешательство. Эта операция на высоте кровотечения - мера вынужденная.
5. Практическую манипуляцию выполняют согласно алгоритму.
7.2
1. Диагноз: ножевое ранение левой сонной артерии. Артериальное кровотечение.
Ставится на основании:
▪ анамнеза: со слов, окружающих, получена информация о факте ножевого ранения;
▪ объективного обследования: в проекции сонной артерии имеется глубокая рана, из которой ритмично выбрасывается кровь алого цвета, состояние пострадавшего тяжелое.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи.
Должен выполняться четко, высокопрофессионально, так как ранение сонной артерии - одно из самых опасных для жизни.
● Быстро остановить кровотечение пальцевым прижатием артерии к поперечному отростку VIшейного позвонка, ниже раны. Проекционно эта точка находится у внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, на середине ее длины. Если до ближайшего неотложного травматологического или хирургического отделения более 10-15 мин пути, наложить кровоостанавливающий жгут, через шину или плечо, согнутой в локтевом суставе правой руки (во избежание сдавливания трахеи), так как метод пальцевого прижатия прост, скор, но не продолжителен. Категорически запрещается закрывать жгут повязкой или одеждой. Жгут должен бросаться в глаза!
● Пострадавшего уложить на носилки на спину в положение с приподнятыми нижними конечностями (для улучшения кровоснабжения головного мозга).
● Срочно транспортировать пациента в отделение неотложной травматологии или хирургии (со звуковой и световой сигнализацией).
● Оценить состояние пострадавшего в машине скорой помощи с целью диагностики травматического шока.
● Начать оксигенотерапию, при необходимости ИВЛ с целью повышения оксигенации крови.
● Приложить холод к голове с целью снижения чувствительности нейронов к гипоксии.
● Начать восполнение ОЦК противошоковыми кровезаменителями.
● При необходимости проводить стабилизацию АД (глюкокортикоидными гормонами, дофаминергическими препаратами).
Все манипуляции выполняют в перчатках.
3. Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.3
1. Диагноз: рубленая рана средней трети внутренней поверхности правой голени, венозное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб: удар тяжелым режущим предметом, боль;
▪ данных объективного обследования: наличия раны с истечением крови темного цвета.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
▪ произвести временную остановку кровотечения путем наложения давящей повязки с предварительным проведением туалета раны с целью профилактики инфекции;
▪ ввести 1-2 мл 50% раствора метамизола натрия (Анальгина♠) для купирования боли;
▪ произвести транспортную иммобилизацию поврежденной конечности с помощью шин Крамера;
▪ вызвать бригаду скорой медицинской помощи для доставки пострадавшей в травмпункт или хирургическое отделение ЦРБ для проведения ПХО раны и профилактики столбняка;
▪ транспортировать в положении лежа на носилках, на спине с приподнятой поврежденной конечностью. Все манипуляции выполняют в перчатках.
3. Демонстрация техники наложения давящей повязки согласно алгоритму выполнения (на фантоме).
7.4
1. Резаная рана средней трети правой голени с умеренным венозным кровотечением.
2. Пострадавшего укладывают на кушетку с возвышенным положением правой ноги, вводят обезболивающий препарат, выполняют туалет раны, накладывают давящую повязку на рану голени, шину Крамера от пальцев стопы до верхней трети бедра и организуют эвакуацию в травматологический пункт.
7.5
1. Предположительный диагноз: резаная рана нижней трети левого плеча, осложненная артериальным кровотечением, края ровные. Струя крови алого цвета, пульсирует - значит, повреждена артерия.
2. Алгоритм действий по оказанию неотложной помощи следующий.
● Остановка кровотечения.
● Введение анальгетиков [например, раствора метамизола натрия (Анальгина♠)].
● Туалет раны.
● Наложение стерильной повязки на рану.
● Все вышеуказанные манипуляции выполняются в перчатках.
● Иммобилизация конечности шиной или косыночной повязкой.
● Экстренная транспортировка пострадавшего в отделение неотложной хирургии машиной скорой помощи. Оказание неотложной помощи следует начать с остановки кровотечения, так как значительная кровопотеря опасна развитием геморрагического шока. В данном случае следует сначала прижать артериальный сосуд (плечевую артерию) к плечевой кости, а затем наложить жгут (если жгут под рукой, то он накладывается сразу). Затем края раны обрабатывают антисептическим раствором, на рану накладывают стерильный перевязочный материал при строгом соблюдении асептики для профилактики вторичного инфицирования.
● Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей. На голое тело жгут не накладывают - прокладка обязательна.
● Жгут накладывают проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены.В сопроводительной записке следует указать дату и время наложения жгута, так как сроки ограничены ввиду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на 10-15 мин и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 мин.
● Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.6
1. На основании анамнеза и данных объективного обследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт.ст., частота пульса - 140 в минуту), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи: больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
▪ полный покой;
▪ холод на живот;
▪ вливание кровезаменителей [Полиглюкин♠, желатин (Желатиноль♠), гидроксиэтилкрахмал, альбумин человека];
▪ сосудотонизирующие средства [норэпинефрин (Нордреналин♠),фенилэфрин (Мезатон♠), допамин] внутривенно капельно;
▪ определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
3. Набор составить согласно алгоритму.
7.7
1. Диагноз: рак правой молочной железы IV стадии Т4N2М.Множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.
Из дополнительных методов диагностики, которые проводятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит. Измеряются пульс, артериальное давление.
2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами.
● Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
● Затем тугая тампонада раны.
● Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, поэтому процедура оказывается неэффективной.
Внутривенно надлежит ввести 10% раствор кальция глюконата 10 мл, 0,3% растворменадиона натрия бисульфита (Викасол♠) 2 мл, дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000 мл. В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия [декстран (Реополиглюкин♠, Полиглюкин♠), желатин (Желатиноль♠)]. Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.
3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
7.8
1. Диагноз: геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации;
▪ данных объективного обследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых крЀеливанием не была выполнена биологическая проба.
2. Введение Полиглюкина♠ немедленно прекращают, срочно проводят внутривенное вливание 10 мл 10% раствора кальция хлорида, 20 мл 40% раствора декстрозы (Глюкозы♠), применяют сердечные средства, антигистаминные препараты.
4.3
1. У реципиента постгемотрансфузионый шок из-за несовместимости по группе крови.
2. Допущены ошибки: не определялась группа крови реципиента, врач не присутствовал во время гемотрансфузии и всю свою работу возложил на медицинскую сестру. Та не должна была оставлять пациента, а врача вызвать через третье лицо. Медицинская сестра удалила иглу из вены, а этого делать нельзя, так как все противошоковые препараты необходимо вводить внутривенно, повторная пункция практически будет невозможна при низком АД. Немедленно настроить внутривенную инфузионную систему с солевым раствором. Подготовить противошоковые растворы, сердечно-сосудистые и десенсибилизирующие препараты, анальгетики.
4.4
1. Гемотрансфузионный шок.
2. Прекратить переливание, не вынимая иглу из вены.Срочно вызвать врача, монтировать новую систему переливания с изотоническим раствором натрия хлорида или Полиглюкином♠.
6.1
1. Показана экстренная операция.
2. Опорожняют мочевой пузырь, бреют операционное поле, проводят премедикацию.
6.2
1. Пациентке показана плановая операция.
2. В связи с сопутствующим острым респираторным заболеванием плановую операцию по поводу фибромиомы матки отменяют до выздоровления.
6.3
1. У пациентки развилась застойная послеоперационная пневмония.
2. Активное раннее ведение больных после операции, дыхательная гимнастика, надувание шариков.
7.1
1. Диагноз: желудочное кровотечение, геморрагический шок I степени.
О таком диагнозе можно подумать прежде всего исходя из анамнеза: больной страдает язвенной болезнью желудка, без особых причин почувствовал слабость, головокружение, стало подташнивать, практически исчезли боли в области желудка (нейтрализация кислого желудочного содержимого) и, что весьма важно, был черный, как деготь, стул. Данные осмотра тоже склоняют к такому мнению: больной бледен, пульс 96 в минуту, снижено артериальное давление до 100/60 мм рт.ст. тогда как обычное давление больного 140/80 мм рт.ст. Живот мягкий и незначительно болезненный в эпигастрии.
2. Больному следует провести пальцевое исследование прямой кишки.
На пальце будет обнаружен черный, как деготь, кал. Это характерно для желудочного кровотечения.
3. Алгоритм оказания неотложной помощи.
● Строгий постельный режим.
● Успокоить больного.
● Приложить холод к животу, начать введение гемостатических средств.
● Транспортировать в положении лежа на носилках в отделение неотложной хирургии машиной скорой медицинской помощи.
● Если возможно, начать введение в вену, например, Полиглюкина♠ с целью увеличения ОЦК, нормализации гемодинамики.
4. В условиях стационара для уточнения диагноза показана ФГДС. Если содержимое желудка - кровь, ее удаляют, желудок промывают осторожно прохладным изотоническим раствором натрия хлорида, может быть обнаружен источник кровотечения. Анализ крови важен для оценки состояния и сравнения с последующими показателями. Если нет угрожающего кровотечения, показано консервативное лечение: строгий постельный режим, внутривенное введение крови, плазмы, Полиглюкина♠, Реополиглюкина♠ и других кровезаменителей. Введение аминокапроновой кислоты, раствора этамзилата (Дицинона♠), кальция хлорида, желатина (Желатиноль♠), фибриногена человеческого/тромбина человеческогои т.д. На область желудка накладывают периодически холод. Через рот ничего не дают.
● Проводятся регулярный лабораторный контроль состава крови (гемоглобин, эритроциты, гематокрит), наблюдение за общим состоянием, повторная ФГДС. Иногда для остановки кровотечения используют локальную гипотермию и диатермолазерную коагуляцию.
● При стабилизации состояния и тем более улучшении продолжается консервативная терапия с коррекцией вводимых средств и расширением диеты.
В случае продолжающегося кровотечения, угрожающего жизни больного, показано оперативное вмешательство. Эта операция на высоте кровотечения - мера вынужденная.
5. Практическую манипуляцию выполняют согласно алгоритму.
7.2
1. Диагноз: ножевое ранение левой сонной артерии. Артериальное кровотечение.
Ставится на основании:
▪ анамнеза: со слов, окружающих, получена информация о факте ножевого ранения;
▪ объективного обследования: в проекции сонной артерии имеется глубокая рана, из которой ритмично выбрасывается кровь алого цвета, состояние пострадавшего тяжелое.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи.
Должен выполняться четко, высокопрофессионально, так как ранение сонной артерии - одно из самых опасных для жизни.
● Быстро остановить кровотечение пальцевым прижатием артерии к поперечному отростку VIшейного позвонка, ниже раны. Проекционно эта точка находится у внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, на середине ее длины. Если до ближайшего неотложного травматологического или хирургического отделения более 10-15 мин пути, наложить кровоостанавливающий жгут, через шину или плечо, согнутой в локтевом суставе правой руки (во избежание сдавливания трахеи), так как метод пальцевого прижатия прост, скор, но не продолжителен. Категорически запрещается закрывать жгут повязкой или одеждой. Жгут должен бросаться в глаза!
● Пострадавшего уложить на носилки на спину в положение с приподнятыми нижними конечностями (для улучшения кровоснабжения головного мозга).
● Срочно транспортировать пациента в отделение неотложной травматологии или хирургии (со звуковой и световой сигнализацией).
● Оценить состояние пострадавшего в машине скорой помощи с целью диагностики травматического шока.
● Начать оксигенотерапию, при необходимости ИВЛ с целью повышения оксигенации крови.
● Приложить холод к голове с целью снижения чувствительности нейронов к гипоксии.
● Начать восполнение ОЦК противошоковыми кровезаменителями.
● При необходимости проводить стабилизацию АД (глюкокортикоидными гормонами, дофаминергическими препаратами).
Все манипуляции выполняют в перчатках.
3. Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.3
1. Диагноз: рубленая рана средней трети внутренней поверхности правой голени, венозное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб: удар тяжелым режущим предметом, боль;
▪ данных объективного обследования: наличия раны с истечением крови темного цвета.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
▪ произвести временную остановку кровотечения путем наложения давящей повязки с предварительным проведением туалета раны с целью профилактики инфекции;
▪ ввести 1-2 мл 50% раствора метамизола натрия (Анальгина♠) для купирования боли;
▪ произвести транспортную иммобилизацию поврежденной конечности с помощью шин Крамера;
▪ вызвать бригаду скорой медицинской помощи для доставки пострадавшей в травмпункт или хирургическое отделение ЦРБ для проведения ПХО раны и профилактики столбняка;
▪ транспортировать в положении лежа на носилках, на спине с приподнятой поврежденной конечностью. Все манипуляции выполняют в перчатках.
3. Демонстрация техники наложения давящей повязки согласно алгоритму выполнения (на фантоме).
7.4
1. Резаная рана средней трети правой голени с умеренным венозным кровотечением.
2. Пострадавшего укладывают на кушетку с возвышенным положением правой ноги, вводят обезболивающий препарат, выполняют туалет раны, накладывают давящую повязку на рану голени, шину Крамера от пальцев стопы до верхней трети бедра и организуют эвакуацию в травматологический пункт.
7.5
1. Предположительный диагноз: резаная рана нижней трети левого плеча, осложненная артериальным кровотечением, края ровные. Струя крови алого цвета, пульсирует - значит, повреждена артерия.
2. Алгоритм действий по оказанию неотложной помощи следующий.
● Остановка кровотечения.
● Введение анальгетиков [например, раствора метамизола натрия (Анальгина♠)].
● Туалет раны.
● Наложение стерильной повязки на рану.
● Все вышеуказанные манипуляции выполняются в перчатках.
● Иммобилизация конечности шиной или косыночной повязкой.
● Экстренная транспортировка пострадавшего в отделение неотложной хирургии машиной скорой помощи. Оказание неотложной помощи следует начать с остановки кровотечения, так как значительная кровопотеря опасна развитием геморрагического шока. В данном случае следует сначала прижать артериальный сосуд (плечевую артерию) к плечевой кости, а затем наложить жгут (если жгут под рукой, то он накладывается сразу). Затем края раны обрабатывают антисептическим раствором, на рану накладывают стерильный перевязочный материал при строгом соблюдении асептики для профилактики вторичного инфицирования.
● Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей. На голое тело жгут не накладывают - прокладка обязательна.
● Жгут накладывают проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены.В сопроводительной записке следует указать дату и время наложения жгута, так как сроки ограничены ввиду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на 10-15 мин и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 мин.
● Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.6
1. На основании анамнеза и данных объективного обследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт.ст., частота пульса - 140 в минуту), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи: больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
▪ полный покой;
▪ холод на живот;
▪ вливание кровезаменителей [Полиглюкин♠, желатин (Желатиноль♠), гидроксиэтилкрахмал, альбумин человека];
▪ сосудотонизирующие средства [норэпинефрин (Нордреналин♠),фенилэфрин (Мезатон♠), допамин] внутривенно капельно;
▪ определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
3. Набор составить согласно алгоритму.
7.7
1. Диагноз: рак правой молочной железы IV стадии Т4N2М.Множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.
Из дополнительных методов диагностики, которые проводятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит. Измеряются пульс, артериальное давление.
2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами.
● Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
● Затем тугая тампонада раны.
● Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, поэтому процедура оказывается неэффективной.
Внутривенно надлежит ввести 10% раствор кальция глюконата 10 мл, 0,3% растворменадиона натрия бисульфита (Викасол♠) 2 мл, дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000 мл. В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия [декстран (Реополиглюкин♠, Полиглюкин♠), желатин (Желатиноль♠)]. Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.
3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
7.8
1. Диагноз: геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации;
▪ данных объективного обследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых крЀеливанием не была выполнена биологическая проба.
2. Введение Полиглюкина♠ немедленно прекращают, срочно проводят внутривенное вливание 10 мл 10% раствора кальция хлорида, 20 мл 40% раствора декстрозы (Глюкозы♠), применяют сердечные средства, антигистаминные препараты.
4.3
1. У реципиента постгемотрансфузионый шок из-за несовместимости по группе крови.
2. Допущены ошибки: не определялась группа крови реципиента, врач не присутствовал во время гемотрансфузии и всю свою работу возложил на медицинскую сестру. Та не должна была оставлять пациента, а врача вызвать через третье лицо. Медицинская сестра удалила иглу из вены, а этого делать нельзя, так как все противошоковые препараты необходимо вводить внутривенно, повторная пункция практически будет невозможна при низком АД. Немедленно настроить внутривенную инфузионную систему с солевым раствором. Подготовить противошоковые растворы, сердечно-сосудистые и десенсибилизирующие препараты, анальгетики.
4.4
1. Гемотрансфузионный шок.
2. Прекратить переливание, не вынимая иглу из вены.Срочно вызвать врача, монтировать новую систему переливания с изотоническим раствором натрия хлорида или Полиглюкином♠.
6.1
1. Показана экстренная операция.
2. Опорожняют мочевой пузырь, бреют операционное поле, проводят премедикацию.
6.2
1. Пациентке показана плановая операция.
2. В связи с сопутствующим острым респираторным заболеванием плановую операцию по поводу фибромиомы матки отменяют до выздоровления.
6.3
1. У пациентки развилась застойная послеоперационная пневмония.
2. Активное раннее ведение больных после операции, дыхательная гимнастика, надувание шариков.
7.1
1. Диагноз: желудочное кровотечение, геморрагический шок I степени.
О таком диагнозе можно подумать прежде всего исходя из анамнеза: больной страдает язвенной болезнью желудка, без особых причин почувствовал слабость, головокружение, стало подташнивать, практически исчезли боли в области желудка (нейтрализация кислого желудочного содержимого) и, что весьма важно, был черный, как деготь, стул. Данные осмотра тоже склоняют к такому мнению: больной бледен, пульс 96 в минуту, снижено артериальное давление до 100/60 мм рт.ст. тогда как обычное давление больного 140/80 мм рт.ст. Живот мягкий и незначительно болезненный в эпигастрии.
2. Больному следует провести пальцевое исследование прямой кишки.
На пальце будет обнаружен черный, как деготь, кал. Это характерно для желудочного кровотечения.
3. Алгоритм оказания неотложной помощи.
● Строгий постельный режим.
● Успокоить больного.
● Приложить холод к животу, начать введение гемостатических средств.
● Транспортировать в положении лежа на носилках в отделение неотложной хирургии машиной скорой медицинской помощи.
● Если возможно, начать введение в вену, например, Полиглюкина♠ с целью увеличения ОЦК, нормализации гемодинамики.
4. В условиях стационара для уточнения диагноза показана ФГДС. Если содержимое желудка - кровь, ее удаляют, желудок промывают осторожно прохладным изотоническим раствором натрия хлорида, может быть обнаружен источник кровотечения. Анализ крови важен для оценки состояния и сравнения с последующими показателями. Если нет угрожающего кровотечения, показано консервативное лечение: строгий постельный режим, внутривенное введение крови, плазмы, Полиглюкина♠, Реополиглюкина♠ и других кровезаменителей. Введение аминокапроновой кислоты, раствора этамзилата (Дицинона♠), кальция хлорида, желатина (Желатиноль♠), фибриногена человеческого/тромбина человеческогои т.д. На область желудка накладывают периодически холод. Через рот ничего не дают.
● Проводятся регулярный лабораторный контроль состава крови (гемоглобин, эритроциты, гематокрит), наблюдение за общим состоянием, повторная ФГДС. Иногда для остановки кровотечения используют локальную гипотермию и диатермолазерную коагуляцию.
● При стабилизации состояния и тем более улучшении продолжается консервативная терапия с коррекцией вводимых средств и расширением диеты.
В случае продолжающегося кровотечения, угрожающего жизни больного, показано оперативное вмешательство. Эта операция на высоте кровотечения - мера вынужденная.
5. Практическую манипуляцию выполняют согласно алгоритму.
7.2
1. Диагноз: ножевое ранение левой сонной артерии. Артериальное кровотечение.
Ставится на основании:
▪ анамнеза: со слов, окружающих, получена информация о факте ножевого ранения;
▪ объективного обследования: в проекции сонной артерии имеется глубокая рана, из которой ритмично выбрасывается кровь алого цвета, состояние пострадавшего тяжелое.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи.
Должен выполняться четко, высокопрофессионально, так как ранение сонной артерии - одно из самых опасных для жизни.
● Быстро остановить кровотечение пальцевым прижатием артерии к поперечному отростку VIшейного позвонка, ниже раны. Проекционно эта точка находится у внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, на середине ее длины. Если до ближайшего неотложного травматологического или хирургического отделения более 10-15 мин пути, наложить кровоостанавливающий жгут, через шину или плечо, согнутой в локтевом суставе правой руки (во избежание сдавливания трахеи), так как метод пальцевого прижатия прост, скор, но не продолжителен. Категорически запрещается закрывать жгут повязкой или одеждой. Жгут должен бросаться в глаза!
● Пострадавшего уложить на носилки на спину в положение с приподнятыми нижними конечностями (для улучшения кровоснабжения головного мозга).
● Срочно транспортировать пациента в отделение неотложной травматологии или хирургии (со звуковой и световой сигнализацией).
● Оценить состояние пострадавшего в машине скорой помощи с целью диагностики травматического шока.
● Начать оксигенотерапию, при необходимости ИВЛ с целью повышения оксигенации крови.
● Приложить холод к голове с целью снижения чувствительности нейронов к гипоксии.
● Начать восполнение ОЦК противошоковыми кровезаменителями.
● При необходимости проводить стабилизацию АД (глюкокортикоидными гормонами, дофаминергическими препаратами).
Все манипуляции выполняют в перчатках.
3. Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.3
1. Диагноз: рубленая рана средней трети внутренней поверхности правой голени, венозное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб: удар тяжелым режущим предметом, боль;
▪ данных объективного обследования: наличия раны с истечением крови темного цвета.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
▪ произвести временную остановку кровотечения путем наложения давящей повязки с предварительным проведением туалета раны с целью профилактики инфекции;
▪ ввести 1-2 мл 50% раствора метамизола натрия (Анальгина♠) для купирования боли;
▪ произвести транспортную иммобилизацию поврежденной конечности с помощью шин Крамера;
▪ вызвать бригаду скорой медицинской помощи для доставки пострадавшей в травмпункт или хирургическое отделение ЦРБ для проведения ПХО раны и профилактики столбняка;
▪ транспортировать в положении лежа на носилках, на спине с приподнятой поврежденной конечностью. Все манипуляции выполняют в перчатках.
3. Демонстрация техники наложения давящей повязки согласно алгоритму выполнения (на фантоме).
7.4
1. Резаная рана средней трети правой голени с умеренным венозным кровотечением.
2. Пострадавшего укладывают на кушетку с возвышенным положением правой ноги, вводят обезболивающий препарат, выполняют туалет раны, накладывают давящую повязку на рану голени, шину Крамера от пальцев стопы до верхней трети бедра и организуют эвакуацию в травматологический пункт.
7.5
1. Предположительный диагноз: резаная рана нижней трети левого плеча, осложненная артериальным кровотечением, края ровные. Струя крови алого цвета, пульсирует - значит, повреждена артерия.
2. Алгоритм действий по оказанию неотложной помощи следующий.
● Остановка кровотечения.
● Введение анальгетиков [например, раствора метамизола натрия (Анальгина♠)].
● Туалет раны.
● Наложение стерильной повязки на рану.
● Все вышеуказанные манипуляции выполняются в перчатках.
● Иммобилизация конечности шиной или косыночной повязкой.
● Экстренная транспортировка пострадавшего в отделение неотложной хирургии машиной скорой помощи. Оказание неотложной помощи следует начать с остановки кровотечения, так как значительная кровопотеря опасна развитием геморрагического шока. В данном случае следует сначала прижать артериальный сосуд (плечевую артерию) к плечевой кости, а затем наложить жгут (если жгут под рукой, то он накладывается сразу). Затем края раны обрабатывают антисептическим раствором, на рану накладывают стерильный перевязочный материал при строгом соблюдении асептики для профилактики вторичного инфицирования.
● Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей. На голое тело жгут не накладывают - прокладка обязательна.
● Жгут накладывают проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены.В сопроводительной записке следует указать дату и время наложения жгута, так как сроки ограничены ввиду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на 10-15 мин и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 мин.
● Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.6
1. На основании анамнеза и данных объективного обследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт.ст., частота пульса - 140 в минуту), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи: больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
▪ полный покой;
▪ холод на живот;
▪ вливание кровезаменителей [Полиглюкин♠, желатин (Желатиноль♠), гидроксиэтилкрахмал, альбумин человека];
▪ сосудотонизирующие средства [норэпинефрин (Нордреналин♠),фенилэфрин (Мезатон♠), допамин] внутривенно капельно;
▪ определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
3. Набор составить согласно алгоритму.
7.7
1. Диагноз: рак правой молочной железы IV стадии Т4N2М.Множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.
Из дополнительных методов диагностики, которые проводятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит. Измеряются пульс, артериальное давление.
2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами.
● Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
● Затем тугая тампонада раны.
● Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, поэтому процедура оказывается неэффективной.
Внутривенно надлежит ввести 10% раствор кальция глюконата 10 мл, 0,3% растворменадиона натрия бисульфита (Викасол♠) 2 мл, дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000 мл. В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия [декстран (Реополиглюкин♠, Полиглюкин♠), желатин (Желатиноль♠)]. Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.
3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
7.8
1. Диагноз: геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации;
▪ данных объективного обследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых крЀеливанием не была выполнена биологическая проба.
2. Введение Полиглюкина♠ немедленно прекращают, срочно проводят внутривенное вливание 10 мл 10% раствора кальция хлорида, 20 мл 40% раствора декстрозы (Глюкозы♠), применяют сердечные средства, антигистаминные препараты.
4.3
1. У реципиента постгемотрансфузионый шок из-за несовместимости по группе крови.
2. Допущены ошибки: не определялась группа крови реципиента, врач не присутствовал во время гемотрансфузии и всю свою работу возложил на медицинскую сестру. Та не должна была оставлять пациента, а врача вызвать через третье лицо. Медицинская сестра удалила иглу из вены, а этого делать нельзя, так как все противошоковые препараты необходимо вводить внутривенно, повторная пункция практически будет невозможна при низком АД. Немедленно настроить внутривенную инфузионную систему с солевым раствором. Подготовить противошоковые растворы, сердечно-сосудистые и десенсибилизирующие препараты, анальгетики.
4.4
1. Гемотрансфузионный шок.
2. Прекратить переливание, не вынимая иглу из вены.Срочно вызвать врача, монтировать новую систему переливания с изотоническим раствором натрия хлорида или Полиглюкином♠.
6.1
1. Показана экстренная операция.
2. Опорожняют мочевой пузырь, бреют операционное поле, проводят премедикацию.
6.2
1. Пациентке показана плановая операция.
2. В связи с сопутствующим острым респираторным заболеванием плановую операцию по поводу фибромиомы матки отменяют до выздоровления.
6.3
1. У пациентки развилась застойная послеоперационная пневмония.
2. Активное раннее ведение больных после операции, дыхательная гимнастика, надувание шариков.
7.1
1. Диагноз: желудочное кровотечение, геморрагический шок I степени.
О таком диагнозе можно подумать прежде всего исходя из анамнеза: больной страдает язвенной болезнью желудка, без особых причин почувствовал слабость, головокружение, стало подташнивать, практически исчезли боли в области желудка (нейтрализация кислого желудочного содержимого) и, что весьма важно, был черный, как деготь, стул. Данные осмотра тоже склоняют к такому мнению: больной бледен, пульс 96 в минуту, снижено артериальное давление до 100/60 мм рт.ст. тогда как обычное давление больного 140/80 мм рт.ст. Живот мягкий и незначительно болезненный в эпигастрии.
2. Больному следует провести пальцевое исследование прямой кишки.
На пальце будет обнаружен черный, как деготь, кал. Это характерно для желудочного кровотечения.
3. Алгоритм оказания неотложной помощи.
● Строгий постельный режим.
● Успокоить больного.
● Приложить холод к животу, начать введение гемостатических средств.
● Транспортировать в положении лежа на носилках в отделение неотложной хирургии машиной скорой медицинской помощи.
● Если возможно, начать введение в вену, например, Полиглюкина♠ с целью увеличения ОЦК, нормализации гемодинамики.
4. В условиях стационара для уточнения диагноза показана ФГДС. Если содержимое желудка - кровь, ее удаляют, желудок промывают осторожно прохладным изотоническим раствором натрия хлорида, может быть обнаружен источник кровотечения. Анализ крови важен для оценки состояния и сравнения с последующими показателями. Если нет угрожающего кровотечения, показано консервативное лечение: строгий постельный режим, внутривенное введение крови, плазмы, Полиглюкина♠, Реополиглюкина♠ и других кровезаменителей. Введение аминокапроновой кислоты, раствора этамзилата (Дицинона♠), кальция хлорида, желатина (Желатиноль♠), фибриногена человеческого/тромбина человеческогои т.д. На область желудка накладывают периодически холод. Через рот ничего не дают.
● Проводятся регулярный лабораторный контроль состава крови (гемоглобин, эритроциты, гематокрит), наблюдение за общим состоянием, повторная ФГДС. Иногда для остановки кровотечения используют локальную гипотермию и диатермолазерную коагуляцию.
● При стабилизации состояния и тем более улучшении продолжается консервативная терапия с коррекцией вводимых средств и расширением диеты.
В случае продолжающегося кровотечения, угрожающего жизни больного, показано оперативное вмешательство. Эта операция на высоте кровотечения - мера вынужденная.
5. Практическую манипуляцию выполняют согласно алгоритму.
7.2
1. Диагноз: ножевое ранение левой сонной артерии. Артериальное кровотечение.
Ставится на основании:
▪ анамнеза: со слов, окружающих, получена информация о факте ножевого ранения;
▪ объективного обследования: в проекции сонной артерии имеется глубокая рана, из которой ритмично выбрасывается кровь алого цвета, состояние пострадавшего тяжелое.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи.
Должен выполняться четко, высокопрофессионально, так как ранение сонной артерии - одно из самых опасных для жизни.
● Быстро остановить кровотечение пальцевым прижатием артерии к поперечному отростку VIшейного позвонка, ниже раны. Проекционно эта точка находится у внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, на середине ее длины. Если до ближайшего неотложного травматологического или хирургического отделения более 10-15 мин пути, наложить кровоостанавливающий жгут, через шину или плечо, согнутой в локтевом суставе правой руки (во избежание сдавливания трахеи), так как метод пальцевого прижатия прост, скор, но не продолжителен. Категорически запрещается закрывать жгут повязкой или одеждой. Жгут должен бросаться в глаза!
● Пострадавшего уложить на носилки на спину в положение с приподнятыми нижними конечностями (для улучшения кровоснабжения головного мозга).
● Срочно транспортировать пациента в отделение неотложной травматологии или хирургии (со звуковой и световой сигнализацией).
● Оценить состояние пострадавшего в машине скорой помощи с целью диагностики травматического шока.
● Начать оксигенотерапию, при необходимости ИВЛ с целью повышения оксигенации крови.
● Приложить холод к голове с целью снижения чувствительности нейронов к гипоксии.
● Начать восполнение ОЦК противошоковыми кровезаменителями.
● При необходимости проводить стабилизацию АД (глюкокортикоидными гормонами, дофаминергическими препаратами).
Все манипуляции выполняют в перчатках.
3. Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.3
1. Диагноз: рубленая рана средней трети внутренней поверхности правой голени, венозное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб: удар тяжелым режущим предметом, боль;
▪ данных объективного обследования: наличия раны с истечением крови темного цвета.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
▪ произвести временную остановку кровотечения путем наложения давящей повязки с предварительным проведением туалета раны с целью профилактики инфекции;
▪ ввести 1-2 мл 50% раствора метамизола натрия (Анальгина♠) для купирования боли;
▪ произвести транспортную иммобилизацию поврежденной конечности с помощью шин Крамера;
▪ вызвать бригаду скорой медицинской помощи для доставки пострадавшей в травмпункт или хирургическое отделение ЦРБ для проведения ПХО раны и профилактики столбняка;
▪ транспортировать в положении лежа на носилках, на спине с приподнятой поврежденной конечностью. Все манипуляции выполняют в перчатках.
3. Демонстрация техники наложения давящей повязки согласно алгоритму выполнения (на фантоме).
7.4
1. Резаная рана средней трети правой голени с умеренным венозным кровотечением.
2. Пострадавшего укладывают на кушетку с возвышенным положением правой ноги, вводят обезболивающий препарат, выполняют туалет раны, накладывают давящую повязку на рану голени, шину Крамера от пальцев стопы до верхней трети бедра и организуют эвакуацию в травматологический пункт.
7.5
1. Предположительный диагноз: резаная рана нижней трети левого плеча, осложненная артериальным кровотечением, края ровные. Струя крови алого цвета, пульсирует - значит, повреждена артерия.
2. Алгоритм действий по оказанию неотложной помощи следующий.
● Остановка кровотечения.
● Введение анальгетиков [например, раствора метамизола натрия (Анальгина♠)].
● Туалет раны.
● Наложение стерильной повязки на рану.
● Все вышеуказанные манипуляции выполняются в перчатках.
● Иммобилизация конечности шиной или косыночной повязкой.
● Экстренная транспортировка пострадавшего в отделение неотложной хирургии машиной скорой помощи. Оказание неотложной помощи следует начать с остановки кровотечения, так как значительная кровопотеря опасна развитием геморрагического шока. В данном случае следует сначала прижать артериальный сосуд (плечевую артерию) к плечевой кости, а затем наложить жгут (если жгут под рукой, то он накладывается сразу). Затем края раны обрабатывают антисептическим раствором, на рану накладывают стерильный перевязочный материал при строгом соблюдении асептики для профилактики вторичного инфицирования.
● Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей. На голое тело жгут не накладывают - прокладка обязательна.
● Жгут накладывают проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены.В сопроводительной записке следует указать дату и время наложения жгута, так как сроки ограничены ввиду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на 10-15 мин и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 мин.
● Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.6
1. На основании анамнеза и данных объективного обследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт.ст., частота пульса - 140 в минуту), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи: больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
▪ полный покой;
▪ холод на живот;
▪ вливание кровезаменителей [Полиглюкин♠, желатин (Желатиноль♠), гидроксиэтилкрахмал, альбумин человека];
▪ сосудотонизирующие средства [норэпинефрин (Нордреналин♠),фенилэфрин (Мезатон♠), допамин] внутривенно капельно;
▪ определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
3. Набор составить согласно алгоритму.
7.7
1. Диагноз: рак правой молочной железы IV стадии Т4N2М.Множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.
Из дополнительных методов диагностики, которые проводятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит. Измеряются пульс, артериальное давление.
2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами.
● Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
● Затем тугая тампонада раны.
● Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, поэтому процедура оказывается неэффективной.
Внутривенно надлежит ввести 10% раствор кальция глюконата 10 мл, 0,3% растворменадиона натрия бисульфита (Викасол♠) 2 мл, дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000 мл. В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия [декстран (Реополиглюкин♠, Полиглюкин♠), желатин (Желатиноль♠)]. Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.
3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
7.8
1. Диагноз: геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации;
▪ данных объективного обследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых крЀеливанием не была выполнена биологическая проба.
2. Введение Полиглюкина♠ немедленно прекращают, срочно проводят внутривенное вливание 10 мл 10% раствора кальция хлорида, 20 мл 40% раствора декстрозы (Глюкозы♠), применяют сердечные средства, антигистаминные препараты.
4.3
1. У реципиента постгемотрансфузионый шок из-за несовместимости по группе крови.
2. Допущены ошибки: не определялась группа крови реципиента, врач не присутствовал во время гемотрансфузии и всю свою работу возложил на медицинскую сестру. Та не должна была оставлять пациента, а врача вызвать через третье лицо. Медицинская сестра удалила иглу из вены, а этого делать нельзя, так как все противошоковые препараты необходимо вводить внутривенно, повторная пункция практически будет невозможна при низком АД. Немедленно настроить внутривенную инфузионную систему с солевым раствором. Подготовить противошоковые растворы, сердечно-сосудистые и десенсибилизирующие препараты, анальгетики.
4.4
1. Гемотрансфузионный шок.
2. Прекратить переливание, не вынимая иглу из вены.Срочно вызвать врача, монтировать новую систему переливания с изотоническим раствором натрия хлорида или Полиглюкином♠.
6.1
1. Показана экстренная операция.
2. Опорожняют мочевой пузырь, бреют операционное поле, проводят премедикацию.
6.2
1. Пациентке показана плановая операция.
2. В связи с сопутствующим острым респираторным заболеванием плановую операцию по поводу фибромиомы матки отменяют до выздоровления.
6.3
1. У пациентки развилась застойная послеоперационная пневмония.
2. Активное раннее ведение больных после операции, дыхательная гимнастика, надувание шариков.
7.1
1. Диагноз: желудочное кровотечение, геморрагический шок I степени.
О таком диагнозе можно подумать прежде всего исходя из анамнеза: больной страдает язвенной болезнью желудка, без особых причин почувствовал слабость, головокружение, стало подташнивать, практически исчезли боли в области желудка (нейтрализация кислого желудочного содержимого) и, что весьма важно, был черный, как деготь, стул. Данные осмотра тоже склоняют к такому мнению: больной бледен, пульс 96 в минуту, снижено артериальное давление до 100/60 мм рт.ст. тогда как обычное давление больного 140/80 мм рт.ст. Живот мягкий и незначительно болезненный в эпигастрии.
2. Больному следует провести пальцевое исследование прямой кишки.
На пальце будет обнаружен черный, как деготь, кал. Это характерно для желудочного кровотечения.
3. Алгоритм оказания неотложной помощи.
● Строгий постельный режим.
● Успокоить больного.
● Приложить холод к животу, начать введение гемостатических средств.
● Транспортировать в положении лежа на носилках в отделение неотложной хирургии машиной скорой медицинской помощи.
● Если возможно, начать введение в вену, например, Полиглюкина♠ с целью увеличения ОЦК, нормализации гемодинамики.
4. В условиях стационара для уточнения диагноза показана ФГДС. Если содержимое желудка - кровь, ее удаляют, желудок промывают осторожно прохладным изотоническим раствором натрия хлорида, может быть обнаружен источник кровотечения. Анализ крови важен для оценки состояния и сравнения с последующими показателями. Если нет угрожающего кровотечения, показано консервативное лечение: строгий постельный режим, внутривенное введение крови, плазмы, Полиглюкина♠, Реополиглюкина♠ и других кровезаменителей. Введение аминокапроновой кислоты, раствора этамзилата (Дицинона♠), кальция хлорида, желатина (Желатиноль♠), фибриногена человеческого/тромбина человеческогои т.д. На область желудка накладывают периодически холод. Через рот ничего не дают.
● Проводятся регулярный лабораторный контроль состава крови (гемоглобин, эритроциты, гематокрит), наблюдение за общим состоянием, повторная ФГДС. Иногда для остановки кровотечения используют локальную гипотермию и диатермолазерную коагуляцию.
● При стабилизации состояния и тем более улучшении продолжается консервативная терапия с коррекцией вводимых средств и расширением диеты.
В случае продолжающегося кровотечения, угрожающего жизни больного, показано оперативное вмешательство. Эта операция на высоте кровотечения - мера вынужденная.
5. Практическую манипуляцию выполняют согласно алгоритму.
7.2
1. Диагноз: ножевое ранение левой сонной артерии. Артериальное кровотечение.
Ставится на основании:
▪ анамнеза: со слов, окружающих, получена информация о факте ножевого ранения;
▪ объективного обследования: в проекции сонной артерии имеется глубокая рана, из которой ритмично выбрасывается кровь алого цвета, состояние пострадавшего тяжелое.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи.
Должен выполняться четко, высокопрофессионально, так как ранение сонной артерии - одно из самых опасных для жизни.
● Быстро остановить кровотечение пальцевым прижатием артерии к поперечному отростку VIшейного позвонка, ниже раны. Проекционно эта точка находится у внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, на середине ее длины. Если до ближайшего неотложного травматологического или хирургического отделения более 10-15 мин пути, наложить кровоостанавливающий жгут, через шину или плечо, согнутой в локтевом суставе правой руки (во избежание сдавливания трахеи), так как метод пальцевого прижатия прост, скор, но не продолжителен. Категорически запрещается закрывать жгут повязкой или одеждой. Жгут должен бросаться в глаза!
● Пострадавшего уложить на носилки на спину в положение с приподнятыми нижними конечностями (для улучшения кровоснабжения головного мозга).
● Срочно транспортировать пациента в отделение неотложной травматологии или хирургии (со звуковой и световой сигнализацией).
● Оценить состояние пострадавшего в машине скорой помощи с целью диагностики травматического шока.
● Начать оксигенотерапию, при необходимости ИВЛ с целью повышения оксигенации крови.
● Приложить холод к голове с целью снижения чувствительности нейронов к гипоксии.
● Начать восполнение ОЦК противошоковыми кровезаменителями.
● При необходимости проводить стабилизацию АД (глюкокортикоидными гормонами, дофаминергическими препаратами).
Все манипуляции выполняют в перчатках.
3. Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.3
1. Диагноз: рубленая рана средней трети внутренней поверхности правой голени, венозное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб: удар тяжелым режущим предметом, боль;
▪ данных объективного обследования: наличия раны с истечением крови темного цвета.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
▪ произвести временную остановку кровотечения путем наложения давящей повязки с предварительным проведением туалета раны с целью профилактики инфекции;
▪ ввести 1-2 мл 50% раствора метамизола натрия (Анальгина♠) для купирования боли;
▪ произвести транспортную иммобилизацию поврежденной конечности с помощью шин Крамера;
▪ вызвать бригаду скорой медицинской помощи для доставки пострадавшей в травмпункт или хирургическое отделение ЦРБ для проведения ПХО раны и профилактики столбняка;
▪ транспортировать в положении лежа на носилках, на спине с приподнятой поврежденной конечностью. Все манипуляции выполняют в перчатках.
3. Демонстрация техники наложения давящей повязки согласно алгоритму выполнения (на фантоме).
7.4
1. Резаная рана средней трети правой голени с умеренным венозным кровотечением.
2. Пострадавшего укладывают на кушетку с возвышенным положением правой ноги, вводят обезболивающий препарат, выполняют туалет раны, накладывают давящую повязку на рану голени, шину Крамера от пальцев стопы до верхней трети бедра и организуют эвакуацию в травматологический пункт.
7.5
1. Предположительный диагноз: резаная рана нижней трети левого плеча, осложненная артериальным кровотечением, края ровные. Струя крови алого цвета, пульсирует - значит, повреждена артерия.
2. Алгоритм действий по оказанию неотложной помощи следующий.
● Остановка кровотечения.
● Введение анальгетиков [например, раствора метамизола натрия (Анальгина♠)].
● Туалет раны.
● Наложение стерильной повязки на рану.
● Все вышеуказанные манипуляции выполняются в перчатках.
● Иммобилизация конечности шиной или косыночной повязкой.
● Экстренная транспортировка пострадавшего в отделение неотложной хирургии машиной скорой помощи. Оказание неотложной помощи следует начать с остановки кровотечения, так как значительная кровопотеря опасна развитием геморрагического шока. В данном случае следует сначала прижать артериальный сосуд (плечевую артерию) к плечевой кости, а затем наложить жгут (если жгут под рукой, то он накладывается сразу). Затем края раны обрабатывают антисептическим раствором, на рану накладывают стерильный перевязочный материал при строгом соблюдении асептики для профилактики вторичного инфицирования.
● Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей. На голое тело жгут не накладывают - прокладка обязательна.
● Жгут накладывают проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены.В сопроводительной записке следует указать дату и время наложения жгута, так как сроки ограничены ввиду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на 10-15 мин и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 мин.
● Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.6
1. На основании анамнеза и данных объективного обследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт.ст., частота пульса - 140 в минуту), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи: больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
▪ полный покой;
▪ холод на живот;
▪ вливание кровезаменителей [Полиглюкин♠, желатин (Желатиноль♠), гидроксиэтилкрахмал, альбумин человека];
▪ сосудотонизирующие средства [норэпинефрин (Нордреналин♠),фенилэфрин (Мезатон♠), допамин] внутривенно капельно;
▪ определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
3. Набор составить согласно алгоритму.
7.7
1. Диагноз: рак правой молочной железы IV стадии Т4N2М.Множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.
Из дополнительных методов диагностики, которые проводятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит. Измеряются пульс, артериальное давление.
2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами.
● Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
● Затем тугая тампонада раны.
● Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, поэтому процедура оказывается неэффективной.
Внутривенно надлежит ввести 10% раствор кальция глюконата 10 мл, 0,3% растворменадиона натрия бисульфита (Викасол♠) 2 мл, дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000 мл. В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия [декстран (Реополиглюкин♠, Полиглюкин♠), желатин (Желатиноль♠)]. Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.
3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
7.8
1. Диагноз: геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации;
▪ данных объективного обследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых крЀеливанием не была выполнена биологическая проба.
2. Введение Полиглюкина♠ немедленно прекращают, срочно проводят внутривенное вливание 10 мл 10% раствора кальция хлорида, 20 мл 40% раствора декстрозы (Глюкозы♠), применяют сердечные средства, антигистаминные препараты.
4.3
1. У реципиента постгемотрансфузионый шок из-за несовместимости по группе крови.
2. Допущены ошибки: не определялась группа крови реципиента, врач не присутствовал во время гемотрансфузии и всю свою работу возложил на медицинскую сестру. Та не должна была оставлять пациента, а врача вызвать через третье лицо. Медицинская сестра удалила иглу из вены, а этого делать нельзя, так как все противошоковые препараты необходимо вводить внутривенно, повторная пункция практически будет невозможна при низком АД. Немедленно настроить внутривенную инфузионную систему с солевым раствором. Подготовить противошоковые растворы, сердечно-сосудистые и десенсибилизирующие препараты, анальгетики.
4.4
1. Гемотрансфузионный шок.
2. Прекратить переливание, не вынимая иглу из вены.Срочно вызвать врача, монтировать новую систему переливания с изотоническим раствором натрия хлорида или Полиглюкином♠.
6.1
1. Показана экстренная операция.
2. Опорожняют мочевой пузырь, бреют операционное поле, проводят премедикацию.
6.2
1. Пациентке показана плановая операция.
2. В связи с сопутствующим острым респираторным заболеванием плановую операцию по поводу фибромиомы матки отменяют до выздоровления.
6.3
1. У пациентки развилась застойная послеоперационная пневмония.
2. Активное раннее ведение больных после операции, дыхательная гимнастика, надувание шариков.
7.1
1. Диагноз: желудочное кровотечение, геморрагический шок I степени.
О таком диагнозе можно подумать прежде всего исходя из анамнеза: больной страдает язвенной болезнью желудка, без особых причин почувствовал слабость, головокружение, стало подташнивать, практически исчезли боли в области желудка (нейтрализация кислого желудочного содержимого) и, что весьма важно, был черный, как деготь, стул. Данные осмотра тоже склоняют к такому мнению: больной бледен, пульс 96 в минуту, снижено артериальное давление до 100/60 мм рт.ст. тогда как обычное давление больного 140/80 мм рт.ст. Живот мягкий и незначительно болезненный в эпигастрии.
2. Больному следует провести пальцевое исследование прямой кишки.
На пальце будет обнаружен черный, как деготь, кал. Это характерно для желудочного кровотечения.
3. Алгоритм оказания неотложной помощи.
● Строгий постельный режим.
● Успокоить больного.
● Приложить холод к животу, начать введение гемостатических средств.
● Транспортировать в положении лежа на носилках в отделение неотложной хирургии машиной скорой медицинской помощи.
● Если возможно, начать введение в вену, например, Полиглюкина♠ с целью увеличения ОЦК, нормализации гемодинамики.
4. В условиях стационара для уточнения диагноза показана ФГДС. Если содержимое желудка - кровь, ее удаляют, желудок промывают осторожно прохладным изотоническим раствором натрия хлорида, может быть обнаружен источник кровотечения. Анализ крови важен для оценки состояния и сравнения с последующими показателями. Если нет угрожающего кровотечения, показано консервативное лечение: строгий постельный режим, внутривенное введение крови, плазмы, Полиглюкина♠, Реополиглюкина♠ и других кровезаменителей. Введение аминокапроновой кислоты, раствора этамзилата (Дицинона♠), кальция хлорида, желатина (Желатиноль♠), фибриногена человеческого/тромбина человеческогои т.д. На область желудка накладывают периодически холод. Через рот ничего не дают.
● Проводятся регулярный лабораторный контроль состава крови (гемоглобин, эритроциты, гематокрит), наблюдение за общим состоянием, повторная ФГДС. Иногда для остановки кровотечения используют локальную гипотермию и диатермолазерную коагуляцию.
● При стабилизации состояния и тем более улучшении продолжается консервативная терапия с коррекцией вводимых средств и расширением диеты.
В случае продолжающегося кровотечения, угрожающего жизни больного, показано оперативное вмешательство. Эта операция на высоте кровотечения - мера вынужденная.
5. Практическую манипуляцию выполняют согласно алгоритму.
7.2
1. Диагноз: ножевое ранение левой сонной артерии. Артериальное кровотечение.
Ставится на основании:
▪ анамнеза: со слов, окружающих, получена информация о факте ножевого ранения;
▪ объективного обследования: в проекции сонной артерии имеется глубокая рана, из которой ритмично выбрасывается кровь алого цвета, состояние пострадавшего тяжелое.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи.
Должен выполняться четко, высокопрофессионально, так как ранение сонной артерии - одно из самых опасных для жизни.
● Быстро остановить кровотечение пальцевым прижатием артерии к поперечному отростку VIшейного позвонка, ниже раны. Проекционно эта точка находится у внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, на середине ее длины. Если до ближайшего неотложного травматологического или хирургического отделения более 10-15 мин пути, наложить кровоостанавливающий жгут, через шину или плечо, согнутой в локтевом суставе правой руки (во избежание сдавливания трахеи), так как метод пальцевого прижатия прост, скор, но не продолжителен. Категорически запрещается закрывать жгут повязкой или одеждой. Жгут должен бросаться в глаза!
● Пострадавшего уложить на носилки на спину в положение с приподнятыми нижними конечностями (для улучшения кровоснабжения головного мозга).
● Срочно транспортировать пациента в отделение неотложной травматологии или хирургии (со звуковой и световой сигнализацией).
● Оценить состояние пострадавшего в машине скорой помощи с целью диагностики травматического шока.
● Начать оксигенотерапию, при необходимости ИВЛ с целью повышения оксигенации крови.
● Приложить холод к голове с целью снижения чувствительности нейронов к гипоксии.
● Начать восполнение ОЦК противошоковыми кровезаменителями.
● При необходимости проводить стабилизацию АД (глюкокортикоидными гормонами, дофаминергическими препаратами).
Все манипуляции выполняют в перчатках.
3. Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.3
1. Диагноз: рубленая рана средней трети внутренней поверхности правой голени, венозное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб: удар тяжелым режущим предметом, боль;
▪ данных объективного обследования: наличия раны с истечением крови темного цвета.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
▪ произвести временную остановку кровотечения путем наложения давящей повязки с предварительным проведением туалета раны с целью профилактики инфекции;
▪ ввести 1-2 мл 50% раствора метамизола натрия (Анальгина♠) для купирования боли;
▪ произвести транспортную иммобилизацию поврежденной конечности с помощью шин Крамера;
▪ вызвать бригаду скорой медицинской помощи для доставки пострадавшей в травмпункт или хирургическое отделение ЦРБ для проведения ПХО раны и профилактики столбняка;
▪ транспортировать в положении лежа на носилках, на спине с приподнятой поврежденной конечностью. Все манипуляции выполняют в перчатках.
3. Демонстрация техники наложения давящей повязки согласно алгоритму выполнения (на фантоме).
7.4
1. Резаная рана средней трети правой голени с умеренным венозным кровотечением.
2. Пострадавшего укладывают на кушетку с возвышенным положением правой ноги, вводят обезболивающий препарат, выполняют туалет раны, накладывают давящую повязку на рану голени, шину Крамера от пальцев стопы до верхней трети бедра и организуют эвакуацию в травматологический пункт.
7.5
1. Предположительный диагноз: резаная рана нижней трети левого плеча, осложненная артериальным кровотечением, края ровные. Струя крови алого цвета, пульсирует - значит, повреждена артерия.
2. Алгоритм действий по оказанию неотложной помощи следующий.
● Остановка кровотечения.
● Введение анальгетиков [например, раствора метамизола натрия (Анальгина♠)].
● Туалет раны.
● Наложение стерильной повязки на рану.
● Все вышеуказанные манипуляции выполняются в перчатках.
● Иммобилизация конечности шиной или косыночной повязкой.
● Экстренная транспортировка пострадавшего в отделение неотложной хирургии машиной скорой помощи. Оказание неотложной помощи следует начать с остановки кровотечения, так как значительная кровопотеря опасна развитием геморрагического шока. В данном случае следует сначала прижать артериальный сосуд (плечевую артерию) к плечевой кости, а затем наложить жгут (если жгут под рукой, то он накладывается сразу). Затем края раны обрабатывают антисептическим раствором, на рану накладывают стерильный перевязочный материал при строгом соблюдении асептики для профилактики вторичного инфицирования.
● Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей. На голое тело жгут не накладывают - прокладка обязательна.
● Жгут накладывают проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены.В сопроводительной записке следует указать дату и время наложения жгута, так как сроки ограничены ввиду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на 10-15 мин и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 мин.
● Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.6
1. На основании анамнеза и данных объективного обследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт.ст., частота пульса - 140 в минуту), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи: больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
▪ полный покой;
▪ холод на живот;
▪ вливание кровезаменителей [Полиглюкин♠, желатин (Желатиноль♠), гидроксиэтилкрахмал, альбумин человека];
▪ сосудотонизирующие средства [норэпинефрин (Нордреналин♠),фенилэфрин (Мезатон♠), допамин] внутривенно капельно;
▪ определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
3. Набор составить согласно алгоритму.
7.7
1. Диагноз: рак правой молочной железы IV стадии Т4N2М.Множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.
Из дополнительных методов диагностики, которые проводятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит. Измеряются пульс, артериальное давление.
2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами.
● Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
● Затем тугая тампонада раны.
● Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, поэтому процедура оказывается неэффективной.
Внутривенно надлежит ввести 10% раствор кальция глюконата 10 мл, 0,3% растворменадиона натрия бисульфита (Викасол♠) 2 мл, дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000 мл. В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия [декстран (Реополиглюкин♠, Полиглюкин♠), желатин (Желатиноль♠)]. Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.
3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
7.8
1. Диагноз: геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации;
▪ данных объективного обследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых крЀеливанием не была выполнена биологическая проба.
2. Введение Полиглюкина♠ немедленно прекращают, срочно проводят внутривенное вливание 10 мл 10% раствора кальция хлорида, 20 мл 40% раствора декстрозы (Глюкозы♠), применяют сердечные средства, антигистаминные препараты.
4.3
1. У реципиента постгемотрансфузионый шок из-за несовместимости по группе крови.
2. Допущены ошибки: не определялась группа крови реципиента, врач не присутствовал во время гемотрансфузии и всю свою работу возложил на медицинскую сестру. Та не должна была оставлять пациента, а врача вызвать через третье лицо. Медицинская сестра удалила иглу из вены, а этого делать нельзя, так как все противошоковые препараты необходимо вводить внутривенно, повторная пункция практически будет невозможна при низком АД. Немедленно настроить внутривенную инфузионную систему с солевым раствором. Подготовить противошоковые растворы, сердечно-сосудистые и десенсибилизирующие препараты, анальгетики.
4.4
1. Гемотрансфузионный шок.
2. Прекратить переливание, не вынимая иглу из вены.Срочно вызвать врача, монтировать новую систему переливания с изотоническим раствором натрия хлорида или Полиглюкином♠.
6.1
1. Показана экстренная операция.
2. Опорожняют мочевой пузырь, бреют операционное поле, проводят премедикацию.
6.2
1. Пациентке показана плановая операция.
2. В связи с сопутствующим острым респираторным заболеванием плановую операцию по поводу фибромиомы матки отменяют до выздоровления.
6.3
1. У пациентки развилась застойная послеоперационная пневмония.
2. Активное раннее ведение больных после операции, дыхательная гимнастика, надувание шариков.
7.1
1. Диагноз: желудочное кровотечение, геморрагический шок I степени.
О таком диагнозе можно подумать прежде всего исходя из анамнеза: больной страдает язвенной болезнью желудка, без особых причин почувствовал слабость, головокружение, стало подташнивать, практически исчезли боли в области желудка (нейтрализация кислого желудочного содержимого) и, что весьма важно, был черный, как деготь, стул. Данные осмотра тоже склоняют к такому мнению: больной бледен, пульс 96 в минуту, снижено артериальное давление до 100/60 мм рт.ст. тогда как обычное давление больного 140/80 мм рт.ст. Живот мягкий и незначительно болезненный в эпигастрии.
2. Больному следует провести пальцевое исследование прямой кишки.
На пальце будет обнаружен черный, как деготь, кал. Это характерно для желудочного кровотечения.
3. Алгоритм оказания неотложной помощи.
● Строгий постельный режим.
● Успокоить больного.
● Приложить холод к животу, начать введение гемостатических средств.
● Транспортировать в положении лежа на носилках в отделение неотложной хирургии машиной скорой медицинской помощи.
● Если возможно, начать введение в вену, например, Полиглюкина♠ с целью увеличения ОЦК, нормализации гемодинамики.
4. В условиях стационара для уточнения диагноза показана ФГДС. Если содержимое желудка - кровь, ее удаляют, желудок промывают осторожно прохладным изотоническим раствором натрия хлорида, может быть обнаружен источник кровотечения. Анализ крови важен для оценки состояния и сравнения с последующими показателями. Если нет угрожающего кровотечения, показано консервативное лечение: строгий постельный режим, внутривенное введение крови, плазмы, Полиглюкина♠, Реополиглюкина♠ и других кровезаменителей. Введение аминокапроновой кислоты, раствора этамзилата (Дицинона♠), кальция хлорида, желатина (Желатиноль♠), фибриногена человеческого/тромбина человеческогои т.д. На область желудка накладывают периодически холод. Через рот ничего не дают.
● Проводятся регулярный лабораторный контроль состава крови (гемоглобин, эритроциты, гематокрит), наблюдение за общим состоянием, повторная ФГДС. Иногда для остановки кровотечения используют локальную гипотермию и диатермолазерную коагуляцию.
● При стабилизации состояния и тем более улучшении продолжается консервативная терапия с коррекцией вводимых средств и расширением диеты.
В случае продолжающегося кровотечения, угрожающего жизни больного, показано оперативное вмешательство. Эта операция на высоте кровотечения - мера вынужденная.
5. Практическую манипуляцию выполняют согласно алгоритму.
7.2
1. Диагноз: ножевое ранение левой сонной артерии. Артериальное кровотечение.
Ставится на основании:
▪ анамнеза: со слов, окружающих, получена информация о факте ножевого ранения;
▪ объективного обследования: в проекции сонной артерии имеется глубокая рана, из которой ритмично выбрасывается кровь алого цвета, состояние пострадавшего тяжелое.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи.
Должен выполняться четко, высокопрофессионально, так как ранение сонной артерии - одно из самых опасных для жизни.
● Быстро остановить кровотечение пальцевым прижатием артерии к поперечному отростку VIшейного позвонка, ниже раны. Проекционно эта точка находится у внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, на середине ее длины. Если до ближайшего неотложного травматологического или хирургического отделения более 10-15 мин пути, наложить кровоостанавливающий жгут, через шину или плечо, согнутой в локтевом суставе правой руки (во избежание сдавливания трахеи), так как метод пальцевого прижатия прост, скор, но не продолжителен. Категорически запрещается закрывать жгут повязкой или одеждой. Жгут должен бросаться в глаза!
● Пострадавшего уложить на носилки на спину в положение с приподнятыми нижними конечностями (для улучшения кровоснабжения головного мозга).
● Срочно транспортировать пациента в отделение неотложной травматологии или хирургии (со звуковой и световой сигнализацией).
● Оценить состояние пострадавшего в машине скорой помощи с целью диагностики травматического шока.
● Начать оксигенотерапию, при необходимости ИВЛ с целью повышения оксигенации крови.
● Приложить холод к голове с целью снижения чувствительности нейронов к гипоксии.
● Начать восполнение ОЦК противошоковыми кровезаменителями.
● При необходимости проводить стабилизацию АД (глюкокортикоидными гормонами, дофаминергическими препаратами).
Все манипуляции выполняют в перчатках.
3. Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.3
1. Диагноз: рубленая рана средней трети внутренней поверхности правой голени, венозное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб: удар тяжелым режущим предметом, боль;
▪ данных объективного обследования: наличия раны с истечением крови темного цвета.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
▪ произвести временную остановку кровотечения путем наложения давящей повязки с предварительным проведением туалета раны с целью профилактики инфекции;
▪ ввести 1-2 мл 50% раствора метамизола натрия (Анальгина♠) для купирования боли;
▪ произвести транспортную иммобилизацию поврежденной конечности с помощью шин Крамера;
▪ вызвать бригаду скорой медицинской помощи для доставки пострадавшей в травмпункт или хирургическое отделение ЦРБ для проведения ПХО раны и профилактики столбняка;
▪ транспортировать в положении лежа на носилках, на спине с приподнятой поврежденной конечностью. Все манипуляции выполняют в перчатках.
3. Демонстрация техники наложения давящей повязки согласно алгоритму выполнения (на фантоме).
7.4
1. Резаная рана средней трети правой голени с умеренным венозным кровотечением.
2. Пострадавшего укладывают на кушетку с возвышенным положением правой ноги, вводят обезболивающий препарат, выполняют туалет раны, накладывают давящую повязку на рану голени, шину Крамера от пальцев стопы до верхней трети бедра и организуют эвакуацию в травматологический пункт.
7.5
1. Предположительный диагноз: резаная рана нижней трети левого плеча, осложненная артериальным кровотечением, края ровные. Струя крови алого цвета, пульсирует - значит, повреждена артерия.
2. Алгоритм действий по оказанию неотложной помощи следующий.
● Остановка кровотечения.
● Введение анальгетиков [например, раствора метамизола натрия (Анальгина♠)].
● Туалет раны.
● Наложение стерильной повязки на рану.
● Все вышеуказанные манипуляции выполняются в перчатках.
● Иммобилизация конечности шиной или косыночной повязкой.
● Экстренная транспортировка пострадавшего в отделение неотложной хирургии машиной скорой помощи. Оказание неотложной помощи следует начать с остановки кровотечения, так как значительная кровопотеря опасна развитием геморрагического шока. В данном случае следует сначала прижать артериальный сосуд (плечевую артерию) к плечевой кости, а затем наложить жгут (если жгут под рукой, то он накладывается сразу). Затем края раны обрабатывают антисептическим раствором, на рану накладывают стерильный перевязочный материал при строгом соблюдении асептики для профилактики вторичного инфицирования.
● Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей. На голое тело жгут не накладывают - прокладка обязательна.
● Жгут накладывают проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены.В сопроводительной записке следует указать дату и время наложения жгута, так как сроки ограничены ввиду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на 10-15 мин и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 мин.
● Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.6
1. На основании анамнеза и данных объективного обследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт.ст., частота пульса - 140 в минуту), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи: больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
▪ полный покой;
▪ холод на живот;
▪ вливание кровезаменителей [Полиглюкин♠, желатин (Желатиноль♠), гидроксиэтилкрахмал, альбумин человека];
▪ сосудотонизирующие средства [норэпинефрин (Нордреналин♠),фенилэфрин (Мезатон♠), допамин] внутривенно капельно;
▪ определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
3. Набор составить согласно алгоритму.
7.7
1. Диагноз: рак правой молочной железы IV стадии Т4N2М.Множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.
Из дополнительных методов диагностики, которые проводятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит. Измеряются пульс, артериальное давление.
2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами.
● Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
● Затем тугая тампонада раны.
● Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, поэтому процедура оказывается неэффективной.
Внутривенно надлежит ввести 10% раствор кальция глюконата 10 мл, 0,3% растворменадиона натрия бисульфита (Викасол♠) 2 мл, дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000 мл. В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия [декстран (Реополиглюкин♠, Полиглюкин♠), желатин (Желатиноль♠)]. Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.
3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
7.8
1. Диагноз: геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации;
▪ данных объективного обследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых крЀеливанием не была выполнена биологическая проба.
2. Введение Полиглюкина♠ немедленно прекращают, срочно проводят внутривенное вливание 10 мл 10% раствора кальция хлорида, 20 мл 40% раствора декстрозы (Глюкозы♠), применяют сердечные средства, антигистаминные препараты.
4.3
1. У реципиента постгемотрансфузионый шок из-за несовместимости по группе крови.
2. Допущены ошибки: не определялась группа крови реципиента, врач не присутствовал во время гемотрансфузии и всю свою работу возложил на медицинскую сестру. Та не должна была оставлять пациента, а врача вызвать через третье лицо. Медицинская сестра удалила иглу из вены, а этого делать нельзя, так как все противошоковые препараты необходимо вводить внутривенно, повторная пункция практически будет невозможна при низком АД. Немедленно настроить внутривенную инфузионную систему с солевым раствором. Подготовить противошоковые растворы, сердечно-сосудистые и десенсибилизирующие препараты, анальгетики.
4.4
1. Гемотрансфузионный шок.
2. Прекратить переливание, не вынимая иглу из вены.Срочно вызвать врача, монтировать новую систему переливания с изотоническим раствором натрия хлорида или Полиглюкином♠.
6.1
1. Показана экстренная операция.
2. Опорожняют мочевой пузырь, бреют операционное поле, проводят премедикацию.
6.2
1. Пациентке показана плановая операция.
2. В связи с сопутствующим острым респираторным заболеванием плановую операцию по поводу фибромиомы матки отменяют до выздоровления.
6.3
1. У пациентки развилась застойная послеоперационная пневмония.
2. Активное раннее ведение больных после операции, дыхательная гимнастика, надувание шариков.
7.1
1. Диагноз: желудочное кровотечение, геморрагический шок I степени.
О таком диагнозе можно подумать прежде всего исходя из анамнеза: больной страдает язвенной болезнью желудка, без особых причин почувствовал слабость, головокружение, стало подташнивать, практически исчезли боли в области желудка (нейтрализация кислого желудочного содержимого) и, что весьма важно, был черный, как деготь, стул. Данные осмотра тоже склоняют к такому мнению: больной бледен, пульс 96 в минуту, снижено артериальное давление до 100/60 мм рт.ст. тогда как обычное давление больного 140/80 мм рт.ст. Живот мягкий и незначительно болезненный в эпигастрии.
2. Больному следует провести пальцевое исследование прямой кишки.
На пальце будет обнаружен черный, как деготь, кал. Это характерно для желудочного кровотечения.
3. Алгоритм оказания неотложной помощи.
● Строгий постельный режим.
● Успокоить больного.
● Приложить холод к животу, начать введение гемостатических средств.
● Транспортировать в положении лежа на носилках в отделение неотложной хирургии машиной скорой медицинской помощи.
● Если возможно, начать введение в вену, например, Полиглюкина♠ с целью увеличения ОЦК, нормализации гемодинамики.
4. В условиях стационара для уточнения диагноза показана ФГДС. Если содержимое желудка - кровь, ее удаляют, желудок промывают осторожно прохладным изотоническим раствором натрия хлорида, может быть обнаружен источник кровотечения. Анализ крови важен для оценки состояния и сравнения с последующими показателями. Если нет угрожающего кровотечения, показано консервативное лечение: строгий постельный режим, внутривенное введение крови, плазмы, Полиглюкина♠, Реополиглюкина♠ и других кровезаменителей. Введение аминокапроновой кислоты, раствора этамзилата (Дицинона♠), кальция хлорида, желатина (Желатиноль♠), фибриногена человеческого/тромбина человеческогои т.д. На область желудка накладывают периодически холод. Через рот ничего не дают.
● Проводятся регулярный лабораторный контроль состава крови (гемоглобин, эритроциты, гематокрит), наблюдение за общим состоянием, повторная ФГДС. Иногда для остановки кровотечения используют локальную гипотермию и диатермолазерную коагуляцию.
● При стабилизации состояния и тем более улучшении продолжается консервативная терапия с коррекцией вводимых средств и расширением диеты.
В случае продолжающегося кровотечения, угрожающего жизни больного, показано оперативное вмешательство. Эта операция на высоте кровотечения - мера вынужденная.
5. Практическую манипуляцию выполняют согласно алгоритму.
7.2
1. Диагноз: ножевое ранение левой сонной артерии. Артериальное кровотечение.
Ставится на основании:
▪ анамнеза: со слов, окружающих, получена информация о факте ножевого ранения;
▪ объективного обследования: в проекции сонной артерии имеется глубокая рана, из которой ритмично выбрасывается кровь алого цвета, состояние пострадавшего тяжелое.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи.
Должен выполняться четко, высокопрофессионально, так как ранение сонной артерии - одно из самых опасных для жизни.
● Быстро остановить кровотечение пальцевым прижатием артерии к поперечному отростку VIшейного позвонка, ниже раны. Проекционно эта точка находится у внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, на середине ее длины. Если до ближайшего неотложного травматологического или хирургического отделения более 10-15 мин пути, наложить кровоостанавливающий жгут, через шину или плечо, согнутой в локтевом суставе правой руки (во избежание сдавливания трахеи), так как метод пальцевого прижатия прост, скор, но не продолжителен. Категорически запрещается закрывать жгут повязкой или одеждой. Жгут должен бросаться в глаза!
● Пострадавшего уложить на носилки на спину в положение с приподнятыми нижними конечностями (для улучшения кровоснабжения головного мозга).
● Срочно транспортировать пациента в отделение неотложной травматологии или хирургии (со звуковой и световой сигнализацией).
● Оценить состояние пострадавшего в машине скорой помощи с целью диагностики травматического шока.
● Начать оксигенотерапию, при необходимости ИВЛ с целью повышения оксигенации крови.
● Приложить холод к голове с целью снижения чувствительности нейронов к гипоксии.
● Начать восполнение ОЦК противошоковыми кровезаменителями.
● При необходимости проводить стабилизацию АД (глюкокортикоидными гормонами, дофаминергическими препаратами).
Все манипуляции выполняют в перчатках.
3. Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.3
1. Диагноз: рубленая рана средней трети внутренней поверхности правой голени, венозное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб: удар тяжелым режущим предметом, боль;
▪ данных объективного обследования: наличия раны с истечением крови темного цвета.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
▪ произвести временную остановку кровотечения путем наложения давящей повязки с предварительным проведением туалета раны с целью профилактики инфекции;
▪ ввести 1-2 мл 50% раствора метамизола натрия (Анальгина♠) для купирования боли;
▪ произвести транспортную иммобилизацию поврежденной конечности с помощью шин Крамера;
▪ вызвать бригаду скорой медицинской помощи для доставки пострадавшей в травмпункт или хирургическое отделение ЦРБ для проведения ПХО раны и профилактики столбняка;
▪ транспортировать в положении лежа на носилках, на спине с приподнятой поврежденной конечностью. Все манипуляции выполняют в перчатках.
3. Демонстрация техники наложения давящей повязки согласно алгоритму выполнения (на фантоме).
7.4
1. Резаная рана средней трети правой голени с умеренным венозным кровотечением.
2. Пострадавшего укладывают на кушетку с возвышенным положением правой ноги, вводят обезболивающий препарат, выполняют туалет раны, накладывают давящую повязку на рану голени, шину Крамера от пальцев стопы до верхней трети бедра и организуют эвакуацию в травматологический пункт.
7.5
1. Предположительный диагноз: резаная рана нижней трети левого плеча, осложненная артериальным кровотечением, края ровные. Струя крови алого цвета, пульсирует - значит, повреждена артерия.
2. Алгоритм действий по оказанию неотложной помощи следующий.
● Остановка кровотечения.
● Введение анальгетиков [например, раствора метамизола натрия (Анальгина♠)].
● Туалет раны.
● Наложение стерильной повязки на рану.
● Все вышеуказанные манипуляции выполняются в перчатках.
● Иммобилизация конечности шиной или косыночной повязкой.
● Экстренная транспортировка пострадавшего в отделение неотложной хирургии машиной скорой помощи. Оказание неотложной помощи следует начать с остановки кровотечения, так как значительная кровопотеря опасна развитием геморрагического шока. В данном случае следует сначала прижать артериальный сосуд (плечевую артерию) к плечевой кости, а затем наложить жгут (если жгут под рукой, то он накладывается сразу). Затем края раны обрабатывают антисептическим раствором, на рану накладывают стерильный перевязочный материал при строгом соблюдении асептики для профилактики вторичного инфицирования.
● Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей. На голое тело жгут не накладывают - прокладка обязательна.
● Жгут накладывают проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены.В сопроводительной записке следует указать дату и время наложения жгута, так как сроки ограничены ввиду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на 10-15 мин и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 мин.
● Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.6
1. На основании анамнеза и данных объективного обследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт.ст., частота пульса - 140 в минуту), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи: больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
▪ полный покой;
▪ холод на живот;
▪ вливание кровезаменителей [Полиглюкин♠, желатин (Желатиноль♠), гидроксиэтилкрахмал, альбумин человека];
▪ сосудотонизирующие средства [норэпинефрин (Нордреналин♠),фенилэфрин (Мезатон♠), допамин] внутривенно капельно;
▪ определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
3. Набор составить согласно алгоритму.
7.7
1. Диагноз: рак правой молочной железы IV стадии Т4N2М.Множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.
Из дополнительных методов диагностики, которые проводятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит. Измеряются пульс, артериальное давление.
2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами.
● Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
● Затем тугая тампонада раны.
● Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, поэтому процедура оказывается неэффективной.
Внутривенно надлежит ввести 10% раствор кальция глюконата 10 мл, 0,3% растворменадиона натрия бисульфита (Викасол♠) 2 мл, дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000 мл. В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия [декстран (Реополиглюкин♠, Полиглюкин♠), желатин (Желатиноль♠)]. Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.
3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
7.8
1. Диагноз: геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации;
▪ данных объективного обследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых крЀеливанием не была выполнена биологическая проба.
2. Введение Полиглюкина♠ немедленно прекращают, срочно проводят внутривенное вливание 10 мл 10% раствора кальция хлорида, 20 мл 40% раствора декстрозы (Глюкозы♠), применяют сердечные средства, антигистаминные препараты.
4.3
1. У реципиента постгемотрансфузионый шок из-за несовместимости по группе крови.
2. Допущены ошибки: не определялась группа крови реципиента, врач не присутствовал во время гемотрансфузии и всю свою работу возложил на медицинскую сестру. Та не должна была оставлять пациента, а врача вызвать через третье лицо. Медицинская сестра удалила иглу из вены, а этого делать нельзя, так как все противошоковые препараты необходимо вводить внутривенно, повторная пункция практически будет невозможна при низком АД. Немедленно настроить внутривенную инфузионную систему с солевым раствором. Подготовить противошоковые растворы, сердечно-сосудистые и десенсибилизирующие препараты, анальгетики.
4.4
1. Гемотрансфузионный шок.
2. Прекратить переливание, не вынимая иглу из вены.Срочно вызвать врача, монтировать новую систему переливания с изотоническим раствором натрия хлорида или Полиглюкином♠.
6.1
1. Показана экстренная операция.
2. Опорожняют мочевой пузырь, бреют операционное поле, проводят премедикацию.
6.2
1. Пациентке показана плановая операция.
2. В связи с сопутствующим острым респираторным заболеванием плановую операцию по поводу фибромиомы матки отменяют до выздоровления.
6.3
1. У пациентки развилась застойная послеоперационная пневмония.
2. Активное раннее ведение больных после операции, дыхательная гимнастика, надувание шариков.
7.1
1. Диагноз: желудочное кровотечение, геморрагический шок I степени.
О таком диагнозе можно подумать прежде всего исходя из анамнеза: больной страдает язвенной болезнью желудка, без особых причин почувствовал слабость, головокружение, стало подташнивать, практически исчезли боли в области желудка (нейтрализация кислого желудочного содержимого) и, что весьма важно, был черный, как деготь, стул. Данные осмотра тоже склоняют к такому мнению: больной бледен, пульс 96 в минуту, снижено артериальное давление до 100/60 мм рт.ст. тогда как обычное давление больного 140/80 мм рт.ст. Живот мягкий и незначительно болезненный в эпигастрии.
2. Больному следует провести пальцевое исследование прямой кишки.
На пальце будет обнаружен черный, как деготь, кал. Это характерно для желудочного кровотечения.
3. Алгоритм оказания неотложной помощи.
● Строгий постельный режим.
● Успокоить больного.
● Приложить холод к животу, начать введение гемостатических средств.
● Транспортировать в положении лежа на носилках в отделение неотложной хирургии машиной скорой медицинской помощи.
● Если возможно, начать введение в вену, например, Полиглюкина♠ с целью увеличения ОЦК, нормализации гемодинамики.
4. В условиях стационара для уточнения диагноза показана ФГДС. Если содержимое желудка - кровь, ее удаляют, желудок промывают осторожно прохладным изотоническим раствором натрия хлорида, может быть обнаружен источник кровотечения. Анализ крови важен для оценки состояния и сравнения с последующими показателями. Если нет угрожающего кровотечения, показано консервативное лечение: строгий постельный режим, внутривенное введение крови, плазмы, Полиглюкина♠, Реополиглюкина♠ и других кровезаменителей. Введение аминокапроновой кислоты, раствора этамзилата (Дицинона♠), кальция хлорида, желатина (Желатиноль♠), фибриногена человеческого/тромбина человеческогои т.д. На область желудка накладывают периодически холод. Через рот ничего не дают.
● Проводятся регулярный лабораторный контроль состава крови (гемоглобин, эритроциты, гематокрит), наблюдение за общим состоянием, повторная ФГДС. Иногда для остановки кровотечения используют локальную гипотермию и диатермолазерную коагуляцию.
● При стабилизации состояния и тем более улучшении продолжается консервативная терапия с коррекцией вводимых средств и расширением диеты.
В случае продолжающегося кровотечения, угрожающего жизни больного, показано оперативное вмешательство. Эта операция на высоте кровотечения - мера вынужденная.
5. Практическую манипуляцию выполняют согласно алгоритму.
7.2
1. Диагноз: ножевое ранение левой сонной артерии. Артериальное кровотечение.
Ставится на основании:
▪ анамнеза: со слов, окружающих, получена информация о факте ножевого ранения;
▪ объективного обследования: в проекции сонной артерии имеется глубокая рана, из которой ритмично выбрасывается кровь алого цвета, состояние пострадавшего тяжелое.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи.
Должен выполняться четко, высокопрофессионально, так как ранение сонной артерии - одно из самых опасных для жизни.
● Быстро остановить кровотечение пальцевым прижатием артерии к поперечному отростку VIшейного позвонка, ниже раны. Проекционно эта точка находится у внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, на середине ее длины. Если до ближайшего неотложного травматологического или хирургического отделения более 10-15 мин пути, наложить кровоостанавливающий жгут, через шину или плечо, согнутой в локтевом суставе правой руки (во избежание сдавливания трахеи), так как метод пальцевого прижатия прост, скор, но не продолжителен. Категорически запрещается закрывать жгут повязкой или одеждой. Жгут должен бросаться в глаза!
● Пострадавшего уложить на носилки на спину в положение с приподнятыми нижними конечностями (для улучшения кровоснабжения головного мозга).
● Срочно транспортировать пациента в отделение неотложной травматологии или хирургии (со звуковой и световой сигнализацией).
● Оценить состояние пострадавшего в машине скорой помощи с целью диагностики травматического шока.
● Начать оксигенотерапию, при необходимости ИВЛ с целью повышения оксигенации крови.
● Приложить холод к голове с целью снижения чувствительности нейронов к гипоксии.
● Начать восполнение ОЦК противошоковыми кровезаменителями.
● При необходимости проводить стабилизацию АД (глюкокортикоидными гормонами, дофаминергическими препаратами).
Все манипуляции выполняют в перчатках.
3. Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.3
1. Диагноз: рубленая рана средней трети внутренней поверхности правой голени, венозное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб: удар тяжелым режущим предметом, боль;
▪ данных объективного обследования: наличия раны с истечением крови темного цвета.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
▪ произвести временную остановку кровотечения путем наложения давящей повязки с предварительным проведением туалета раны с целью профилактики инфекции;
▪ ввести 1-2 мл 50% раствора метамизола натрия (Анальгина♠) для купирования боли;
▪ произвести транспортную иммобилизацию поврежденной конечности с помощью шин Крамера;
▪ вызвать бригаду скорой медицинской помощи для доставки пострадавшей в травмпункт или хирургическое отделение ЦРБ для проведения ПХО раны и профилактики столбняка;
▪ транспортировать в положении лежа на носилках, на спине с приподнятой поврежденной конечностью. Все манипуляции выполняют в перчатках.
3. Демонстрация техники наложения давящей повязки согласно алгоритму выполнения (на фантоме).
7.4
1. Резаная рана средней трети правой голени с умеренным венозным кровотечением.
2. Пострадавшего укладывают на кушетку с возвышенным положением правой ноги, вводят обезболивающий препарат, выполняют туалет раны, накладывают давящую повязку на рану голени, шину Крамера от пальцев стопы до верхней трети бедра и организуют эвакуацию в травматологический пункт.
7.5
1. Предположительный диагноз: резаная рана нижней трети левого плеча, осложненная артериальным кровотечением, края ровные. Струя крови алого цвета, пульсирует - значит, повреждена артерия.
2. Алгоритм действий по оказанию неотложной помощи следующий.
● Остановка кровотечения.
● Введение анальгетиков [например, раствора метамизола натрия (Анальгина♠)].
● Туалет раны.
● Наложение стерильной повязки на рану.
● Все вышеуказанные манипуляции выполняются в перчатках.
● Иммобилизация конечности шиной или косыночной повязкой.
● Экстренная транспортировка пострадавшего в отделение неотложной хирургии машиной скорой помощи. Оказание неотложной помощи следует начать с остановки кровотечения, так как значительная кровопотеря опасна развитием геморрагического шока. В данном случае следует сначала прижать артериальный сосуд (плечевую артерию) к плечевой кости, а затем наложить жгут (если жгут под рукой, то он накладывается сразу). Затем края раны обрабатывают антисептическим раствором, на рану накладывают стерильный перевязочный материал при строгом соблюдении асептики для профилактики вторичного инфицирования.
● Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей. На голое тело жгут не накладывают - прокладка обязательна.
● Жгут накладывают проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены.В сопроводительной записке следует указать дату и время наложения жгута, так как сроки ограничены ввиду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на 10-15 мин и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 мин.
● Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.6
1. На основании анамнеза и данных объективного обследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт.ст., частота пульса - 140 в минуту), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи: больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
▪ полный покой;
▪ холод на живот;
▪ вливание кровезаменителей [Полиглюкин♠, желатин (Желатиноль♠), гидроксиэтилкрахмал, альбумин человека];
▪ сосудотонизирующие средства [норэпинефрин (Нордреналин♠),фенилэфрин (Мезатон♠), допамин] внутривенно капельно;
▪ определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
3. Набор составить согласно алгоритму.
7.7
1. Диагноз: рак правой молочной железы IV стадии Т4N2М.Множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.
Из дополнительных методов диагностики, которые проводятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит. Измеряются пульс, артериальное давление.
2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами.
● Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
● Затем тугая тампонада раны.
● Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, поэтому процедура оказывается неэффективной.
Внутривенно надлежит ввести 10% раствор кальция глюконата 10 мл, 0,3% растворменадиона натрия бисульфита (Викасол♠) 2 мл, дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000 мл. В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия [декстран (Реополиглюкин♠, Полиглюкин♠), желатин (Желатиноль♠)]. Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.
3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
7.8
1. Диагноз: геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации;
▪ данных объективного обследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых крЀеливанием не была выполнена биологическая проба.
2. Введение Полиглюкина♠ немедленно прекращают, срочно проводят внутривенное вливание 10 мл 10% раствора кальция хлорида, 20 мл 40% раствора декстрозы (Глюкозы♠), применяют сердечные средства, антигистаминные препараты.
4.3
1. У реципиента постгемотрансфузионый шок из-за несовместимости по группе крови.
2. Допущены ошибки: не определялась группа крови реципиента, врач не присутствовал во время гемотрансфузии и всю свою работу возложил на медицинскую сестру. Та не должна была оставлять пациента, а врача вызвать через третье лицо. Медицинская сестра удалила иглу из вены, а этого делать нельзя, так как все противошоковые препараты необходимо вводить внутривенно, повторная пункция практически будет невозможна при низком АД. Немедленно настроить внутривенную инфузионную систему с солевым раствором. Подготовить противошоковые растворы, сердечно-сосудистые и десенсибилизирующие препараты, анальгетики.
4.4
1. Гемотрансфузионный шок.
2. Прекратить переливание, не вынимая иглу из вены.Срочно вызвать врача, монтировать новую систему переливания с изотоническим раствором натрия хлорида или Полиглюкином♠.
6.1
1. Показана экстренная операция.
2. Опорожняют мочевой пузырь, бреют операционное поле, проводят премедикацию.
6.2
1. Пациентке показана плановая операция.
2. В связи с сопутствующим острым респираторным заболеванием плановую операцию по поводу фибромиомы матки отменяют до выздоровления.
6.3
1. У пациентки развилась застойная послеоперационная пневмония.
2. Активное раннее ведение больных после операции, дыхательная гимнастика, надувание шариков.
7.1
1. Диагноз: желудочное кровотечение, геморрагический шок I степени.
О таком диагнозе можно подумать прежде всего исходя из анамнеза: больной страдает язвенной болезнью желудка, без особых причин почувствовал слабость, головокружение, стало подташнивать, практически исчезли боли в области желудка (нейтрализация кислого желудочного содержимого) и, что весьма важно, был черный, как деготь, стул. Данные осмотра тоже склоняют к такому мнению: больной бледен, пульс 96 в минуту, снижено артериальное давление до 100/60 мм рт.ст. тогда как обычное давление больного 140/80 мм рт.ст. Живот мягкий и незначительно болезненный в эпигастрии.
2. Больному следует провести пальцевое исследование прямой кишки.
На пальце будет обнаружен черный, как деготь, кал. Это характерно для желудочного кровотечения.
3. Алгоритм оказания неотложной помощи.
● Строгий постельный режим.
● Успокоить больного.
● Приложить холод к животу, начать введение гемостатических средств.
● Транспортировать в положении лежа на носилках в отделение неотложной хирургии машиной скорой медицинской помощи.
● Если возможно, начать введение в вену, например, Полиглюкина♠ с целью увеличения ОЦК, нормализации гемодинамики.
4. В условиях стационара для уточнения диагноза показана ФГДС. Если содержимое желудка - кровь, ее удаляют, желудок промывают осторожно прохладным изотоническим раствором натрия хлорида, может быть обнаружен источник кровотечения. Анализ крови важен для оценки состояния и сравнения с последующими показателями. Если нет угрожающего кровотечения, показано консервативное лечение: строгий постельный режим, внутривенное введение крови, плазмы, Полиглюкина♠, Реополиглюкина♠ и других кровезаменителей. Введение аминокапроновой кислоты, раствора этамзилата (Дицинона♠), кальция хлорида, желатина (Желатиноль♠), фибриногена человеческого/тромбина человеческогои т.д. На область желудка накладывают периодически холод. Через рот ничего не дают.
● Проводятся регулярный лабораторный контроль состава крови (гемоглобин, эритроциты, гематокрит), наблюдение за общим состоянием, повторная ФГДС. Иногда для остановки кровотечения используют локальную гипотермию и диатермолазерную коагуляцию.
● При стабилизации состояния и тем более улучшении продолжается консервативная терапия с коррекцией вводимых средств и расширением диеты.
В случае продолжающегося кровотечения, угрожающего жизни больного, показано оперативное вмешательство. Эта операция на высоте кровотечения - мера вынужденная.
5. Практическую манипуляцию выполняют согласно алгоритму.
7.2
1. Диагноз: ножевое ранение левой сонной артерии. Артериальное кровотечение.
Ставится на основании:
▪ анамнеза: со слов, окружающих, получена информация о факте ножевого ранения;
▪ объективного обследования: в проекции сонной артерии имеется глубокая рана, из которой ритмично выбрасывается кровь алого цвета, состояние пострадавшего тяжелое.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи.
Должен выполняться четко, высокопрофессионально, так как ранение сонной артерии - одно из самых опасных для жизни.
● Быстро остановить кровотечение пальцевым прижатием артерии к поперечному отростку VIшейного позвонка, ниже раны. Проекционно эта точка находится у внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, на середине ее длины. Если до ближайшего неотложного травматологического или хирургического отделения более 10-15 мин пути, наложить кровоостанавливающий жгут, через шину или плечо, согнутой в локтевом суставе правой руки (во избежание сдавливания трахеи), так как метод пальцевого прижатия прост, скор, но не продолжителен. Категорически запрещается закрывать жгут повязкой или одеждой. Жгут должен бросаться в глаза!
● Пострадавшего уложить на носилки на спину в положение с приподнятыми нижними конечностями (для улучшения кровоснабжения головного мозга).
● Срочно транспортировать пациента в отделение неотложной травматологии или хирургии (со звуковой и световой сигнализацией).
● Оценить состояние пострадавшего в машине скорой помощи с целью диагностики травматического шока.
● Начать оксигенотерапию, при необходимости ИВЛ с целью повышения оксигенации крови.
● Приложить холод к голове с целью снижения чувствительности нейронов к гипоксии.
● Начать восполнение ОЦК противошоковыми кровезаменителями.
● При необходимости проводить стабилизацию АД (глюкокортикоидными гормонами, дофаминергическими препаратами).
Все манипуляции выполняют в перчатках.
3. Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.3
1. Диагноз: рубленая рана средней трети внутренней поверхности правой голени, венозное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб: удар тяжелым режущим предметом, боль;
▪ данных объективного обследования: наличия раны с истечением крови темного цвета.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
▪ произвести временную остановку кровотечения путем наложения давящей повязки с предварительным проведением туалета раны с целью профилактики инфекции;
▪ ввести 1-2 мл 50% раствора метамизола натрия (Анальгина♠) для купирования боли;
▪ произвести транспортную иммобилизацию поврежденной конечности с помощью шин Крамера;
▪ вызвать бригаду скорой медицинской помощи для доставки пострадавшей в травмпункт или хирургическое отделение ЦРБ для проведения ПХО раны и профилактики столбняка;
▪ транспортировать в положении лежа на носилках, на спине с приподнятой поврежденной конечностью. Все манипуляции выполняют в перчатках.
3. Демонстрация техники наложения давящей повязки согласно алгоритму выполнения (на фантоме).
7.4
1. Резаная рана средней трети правой голени с умеренным венозным кровотечением.
2. Пострадавшего укладывают на кушетку с возвышенным положением правой ноги, вводят обезболивающий препарат, выполняют туалет раны, накладывают давящую повязку на рану голени, шину Крамера от пальцев стопы до верхней трети бедра и организуют эвакуацию в травматологический пункт.
7.5
1. Предположительный диагноз: резаная рана нижней трети левого плеча, осложненная артериальным кровотечением, края ровные. Струя крови алого цвета, пульсирует - значит, повреждена артерия.
2. Алгоритм действий по оказанию неотложной помощи следующий.
● Остановка кровотечения.
● Введение анальгетиков [например, раствора метамизола натрия (Анальгина♠)].
● Туалет раны.
● Наложение стерильной повязки на рану.
● Все вышеуказанные манипуляции выполняются в перчатках.
● Иммобилизация конечности шиной или косыночной повязкой.
● Экстренная транспортировка пострадавшего в отделение неотложной хирургии машиной скорой помощи. Оказание неотложной помощи следует начать с остановки кровотечения, так как значительная кровопотеря опасна развитием геморрагического шока. В данном случае следует сначала прижать артериальный сосуд (плечевую артерию) к плечевой кости, а затем наложить жгут (если жгут под рукой, то он накладывается сразу). Затем края раны обрабатывают антисептическим раствором, на рану накладывают стерильный перевязочный материал при строгом соблюдении асептики для профилактики вторичного инфицирования.
● Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей. На голое тело жгут не накладывают - прокладка обязательна.
● Жгут накладывают проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены.В сопроводительной записке следует указать дату и время наложения жгута, так как сроки ограничены ввиду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на 10-15 мин и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 мин.
● Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.6
1. На основании анамнеза и данных объективного обследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт.ст., частота пульса - 140 в минуту), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи: больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
▪ полный покой;
▪ холод на живот;
▪ вливание кровезаменителей [Полиглюкин♠, желатин (Желатиноль♠), гидроксиэтилкрахмал, альбумин человека];
▪ сосудотонизирующие средства [норэпинефрин (Нордреналин♠),фенилэфрин (Мезатон♠), допамин] внутривенно капельно;
▪ определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
3. Набор составить согласно алгоритму.
7.7
1. Диагноз: рак правой молочной железы IV стадии Т4N2М.Множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.
Из дополнительных методов диагностики, которые проводятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит. Измеряются пульс, артериальное давление.
2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами.
● Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
● Затем тугая тампонада раны.
● Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, поэтому процедура оказывается неэффективной.
Внутривенно надлежит ввести 10% раствор кальция глюконата 10 мл, 0,3% растворменадиона натрия бисульфита (Викасол♠) 2 мл, дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000 мл. В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия [декстран (Реополиглюкин♠, Полиглюкин♠), желатин (Желатиноль♠)]. Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.
3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
7.8
1. Диагноз: геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации;
▪ данных объективного обследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых крЀеливанием не была выполнена биологическая проба.
2. Введение Полиглюкина♠ немедленно прекращают, срочно проводят внутривенное вливание 10 мл 10% раствора кальция хлорида, 20 мл 40% раствора декстрозы (Глюкозы♠), применяют сердечные средства, антигистаминные препараты.
4.3
1. У реципиента постгемотрансфузионый шок из-за несовместимости по группе крови.
2. Допущены ошибки: не определялась группа крови реципиента, врач не присутствовал во время гемотрансфузии и всю свою работу возложил на медицинскую сестру. Та не должна была оставлять пациента, а врача вызвать через третье лицо. Медицинская сестра удалила иглу из вены, а этого делать нельзя, так как все противошоковые препараты необходимо вводить внутривенно, повторная пункция практически будет невозможна при низком АД. Немедленно настроить внутривенную инфузионную систему с солевым раствором. Подготовить противошоковые растворы, сердечно-сосудистые и десенсибилизирующие препараты, анальгетики.
4.4
1. Гемотрансфузионный шок.
2. Прекратить переливание, не вынимая иглу из вены.Срочно вызвать врача, монтировать новую систему переливания с изотоническим раствором натрия хлорида или Полиглюкином♠.
6.1
1. Показана экстренная операция.
2. Опорожняют мочевой пузырь, бреют операционное поле, проводят премедикацию.
6.2
1. Пациентке показана плановая операция.
2. В связи с сопутствующим острым респираторным заболеванием плановую операцию по поводу фибромиомы матки отменяют до выздоровления.
6.3
1. У пациентки развилась застойная послеоперационная пневмония.
2. Активное раннее ведение больных после операции, дыхательная гимнастика, надувание шариков.
7.1
1. Диагноз: желудочное кровотечение, геморрагический шок I степени.
О таком диагнозе можно подумать прежде всего исходя из анамнеза: больной страдает язвенной болезнью желудка, без особых причин почувствовал слабость, головокружение, стало подташнивать, практически исчезли боли в области желудка (нейтрализация кислого желудочного содержимого) и, что весьма важно, был черный, как деготь, стул. Данные осмотра тоже склоняют к такому мнению: больной бледен, пульс 96 в минуту, снижено артериальное давление до 100/60 мм рт.ст. тогда как обычное давление больного 140/80 мм рт.ст. Живот мягкий и незначительно болезненный в эпигастрии.
2. Больному следует провести пальцевое исследование прямой кишки.
На пальце будет обнаружен черный, как деготь, кал. Это характерно для желудочного кровотечения.
3. Алгоритм оказания неотложной помощи.
● Строгий постельный режим.
● Успокоить больного.
● Приложить холод к животу, начать введение гемостатических средств.
● Транспортировать в положении лежа на носилках в отделение неотложной хирургии машиной скорой медицинской помощи.
● Если возможно, начать введение в вену, например, Полиглюкина♠ с целью увеличения ОЦК, нормализации гемодинамики.
4. В условиях стационара для уточнения диагноза показана ФГДС. Если содержимое желудка - кровь, ее удаляют, желудок промывают осторожно прохладным изотоническим раствором натрия хлорида, может быть обнаружен источник кровотечения. Анализ крови важен для оценки состояния и сравнения с последующими показателями. Если нет угрожающего кровотечения, показано консервативное лечение: строгий постельный режим, внутривенное введение крови, плазмы, Полиглюкина♠, Реополиглюкина♠ и других кровезаменителей. Введение аминокапроновой кислоты, раствора этамзилата (Дицинона♠), кальция хлорида, желатина (Желатиноль♠), фибриногена человеческого/тромбина человеческогои т.д. На область желудка накладывают периодически холод. Через рот ничего не дают.
● Проводятся регулярный лабораторный контроль состава крови (гемоглобин, эритроциты, гематокрит), наблюдение за общим состоянием, повторная ФГДС. Иногда для остановки кровотечения используют локальную гипотермию и диатермолазерную коагуляцию.
● При стабилизации состояния и тем более улучшении продолжается консервативная терапия с коррекцией вводимых средств и расширением диеты.
В случае продолжающегося кровотечения, угрожающего жизни больного, показано оперативное вмешательство. Эта операция на высоте кровотечения - мера вынужденная.
5. Практическую манипуляцию выполняют согласно алгоритму.
7.2
1. Диагноз: ножевое ранение левой сонной артерии. Артериальное кровотечение.
Ставится на основании:
▪ анамнеза: со слов, окружающих, получена информация о факте ножевого ранения;
▪ объективного обследования: в проекции сонной артерии имеется глубокая рана, из которой ритмично выбрасывается кровь алого цвета, состояние пострадавшего тяжелое.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи.
Должен выполняться четко, высокопрофессионально, так как ранение сонной артерии - одно из самых опасных для жизни.
● Быстро остановить кровотечение пальцевым прижатием артерии к поперечному отростку VIшейного позвонка, ниже раны. Проекционно эта точка находится у внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, на середине ее длины. Если до ближайшего неотложного травматологического или хирургического отделения более 10-15 мин пути, наложить кровоостанавливающий жгут, через шину или плечо, согнутой в локтевом суставе правой руки (во избежание сдавливания трахеи), так как метод пальцевого прижатия прост, скор, но не продолжителен. Категорически запрещается закрывать жгут повязкой или одеждой. Жгут должен бросаться в глаза!
● Пострадавшего уложить на носилки на спину в положение с приподнятыми нижними конечностями (для улучшения кровоснабжения головного мозга).
● Срочно транспортировать пациента в отделение неотложной травматологии или хирургии (со звуковой и световой сигнализацией).
● Оценить состояние пострадавшего в машине скорой помощи с целью диагностики травматического шока.
● Начать оксигенотерапию, при необходимости ИВЛ с целью повышения оксигенации крови.
● Приложить холод к голове с целью снижения чувствительности нейронов к гипоксии.
● Начать восполнение ОЦК противошоковыми кровезаменителями.
● При необходимости проводить стабилизацию АД (глюкокортикоидными гормонами, дофаминергическими препаратами).
Все манипуляции выполняют в перчатках.
3. Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.3
1. Диагноз: рубленая рана средней трети внутренней поверхности правой голени, венозное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб: удар тяжелым режущим предметом, боль;
▪ данных объективного обследования: наличия раны с истечением крови темного цвета.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
▪ произвести временную остановку кровотечения путем наложения давящей повязки с предварительным проведением туалета раны с целью профилактики инфекции;
▪ ввести 1-2 мл 50% раствора метамизола натрия (Анальгина♠) для купирования боли;
▪ произвести транспортную иммобилизацию поврежденной конечности с помощью шин Крамера;
▪ вызвать бригаду скорой медицинской помощи для доставки пострадавшей в травмпункт или хирургическое отделение ЦРБ для проведения ПХО раны и профилактики столбняка;
▪ транспортировать в положении лежа на носилках, на спине с приподнятой поврежденной конечностью. Все манипуляции выполняют в перчатках.
3. Демонстрация техники наложения давящей повязки согласно алгоритму выполнения (на фантоме).
7.4
1. Резаная рана средней трети правой голени с умеренным венозным кровотечением.
2. Пострадавшего укладывают на кушетку с возвышенным положением правой ноги, вводят обезболивающий препарат, выполняют туалет раны, накладывают давящую повязку на рану голени, шину Крамера от пальцев стопы до верхней трети бедра и организуют эвакуацию в травматологический пункт.
7.5
1. Предположительный диагноз: резаная рана нижней трети левого плеча, осложненная артериальным кровотечением, края ровные. Струя крови алого цвета, пульсирует - значит, повреждена артерия.
2. Алгоритм действий по оказанию неотложной помощи следующий.
● Остановка кровотечения.
● Введение анальгетиков [например, раствора метамизола натрия (Анальгина♠)].
● Туалет раны.
● Наложение стерильной повязки на рану.
● Все вышеуказанные манипуляции выполняются в перчатках.
● Иммобилизация конечности шиной или косыночной повязкой.
● Экстренная транспортировка пострадавшего в отделение неотложной хирургии машиной скорой помощи. Оказание неотложной помощи следует начать с остановки кровотечения, так как значительная кровопотеря опасна развитием геморрагического шока. В данном случае следует сначала прижать артериальный сосуд (плечевую артерию) к плечевой кости, а затем наложить жгут (если жгут под рукой, то он накладывается сразу). Затем края раны обрабатывают антисептическим раствором, на рану накладывают стерильный перевязочный материал при строгом соблюдении асептики для профилактики вторичного инфицирования.
● Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей. На голое тело жгут не накладывают - прокладка обязательна.
● Жгут накладывают проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены.В сопроводительной записке следует указать дату и время наложения жгута, так как сроки ограничены ввиду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на 10-15 мин и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 мин.
● Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.6
1. На основании анамнеза и данных объективного обследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт.ст., частота пульса - 140 в минуту), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи: больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
▪ полный покой;
▪ холод на живот;
▪ вливание кровезаменителей [Полиглюкин♠, желатин (Желатиноль♠), гидроксиэтилкрахмал, альбумин человека];
▪ сосудотонизирующие средства [норэпинефрин (Нордреналин♠),фенилэфрин (Мезатон♠), допамин] внутривенно капельно;
▪ определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
3. Набор составить согласно алгоритму.
7.7
1. Диагноз: рак правой молочной железы IV стадии Т4N2М.Множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.
Из дополнительных методов диагностики, которые проводятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит. Измеряются пульс, артериальное давление.
2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами.
● Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
● Затем тугая тампонада раны.
● Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, поэтому процедура оказывается неэффективной.
Внутривенно надлежит ввести 10% раствор кальция глюконата 10 мл, 0,3% растворменадиона натрия бисульфита (Викасол♠) 2 мл, дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000 мл. В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия [декстран (Реополиглюкин♠, Полиглюкин♠), желатин (Желатиноль♠)]. Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.
3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
7.8
1. Диагноз: геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации;
▪ данных объективного обследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых крЀеливанием не была выполнена биологическая проба.
2. Введение Полиглюкина♠ немедленно прекращают, срочно проводят внутривенное вливание 10 мл 10% раствора кальция хлорида, 20 мл 40% раствора декстрозы (Глюкозы♠), применяют сердечные средства, антигистаминные препараты.
4.3
1. У реципиента постгемотрансфузионый шок из-за несовместимости по группе крови.
2. Допущены ошибки: не определялась группа крови реципиента, врач не присутствовал во время гемотрансфузии и всю свою работу возложил на медицинскую сестру. Та не должна была оставлять пациента, а врача вызвать через третье лицо. Медицинская сестра удалила иглу из вены, а этого делать нельзя, так как все противошоковые препараты необходимо вводить внутривенно, повторная пункция практически будет невозможна при низком АД. Немедленно настроить внутривенную инфузионную систему с солевым раствором. Подготовить противошоковые растворы, сердечно-сосудистые и десенсибилизирующие препараты, анальгетики.
4.4
1. Гемотрансфузионный шок.
2. Прекратить переливание, не вынимая иглу из вены.Срочно вызвать врача, монтировать новую систему переливания с изотоническим раствором натрия хлорида или Полиглюкином♠.
6.1
1. Показана экстренная операция.
2. Опорожняют мочевой пузырь, бреют операционное поле, проводят премедикацию.
6.2
1. Пациентке показана плановая операция.
2. В связи с сопутствующим острым респираторным заболеванием плановую операцию по поводу фибромиомы матки отменяют до выздоровления.
6.3
1. У пациентки развилась застойная послеоперационная пневмония.
2. Активное раннее ведение больных после операции, дыхательная гимнастика, надувание шариков.
7.1
1. Диагноз: желудочное кровотечение, геморрагический шок I степени.
О таком диагнозе можно подумать прежде всего исходя из анамнеза: больной страдает язвенной болезнью желудка, без особых причин почувствовал слабость, головокружение, стало подташнивать, практически исчезли боли в области желудка (нейтрализация кислого желудочного содержимого) и, что весьма важно, был черный, как деготь, стул. Данные осмотра тоже склоняют к такому мнению: больной бледен, пульс 96 в минуту, снижено артериальное давление до 100/60 мм рт.ст. тогда как обычное давление больного 140/80 мм рт.ст. Живот мягкий и незначительно болезненный в эпигастрии.
2. Больному следует провести пальцевое исследование прямой кишки.
На пальце будет обнаружен черный, как деготь, кал. Это характерно для желудочного кровотечения.
3. Алгоритм оказания неотложной помощи.
● Строгий постельный режим.
● Успокоить больного.
● Приложить холод к животу, начать введение гемостатических средств.
● Транспортировать в положении лежа на носилках в отделение неотложной хирургии машиной скорой медицинской помощи.
● Если возможно, начать введение в вену, например, Полиглюкина♠ с целью увеличения ОЦК, нормализации гемодинамики.
4. В условиях стационара для уточнения диагноза показана ФГДС. Если содержимое желудка - кровь, ее удаляют, желудок промывают осторожно прохладным изотоническим раствором натрия хлорида, может быть обнаружен источник кровотечения. Анализ крови важен для оценки состояния и сравнения с последующими показателями. Если нет угрожающего кровотечения, показано консервативное лечение: строгий постельный режим, внутривенное введение крови, плазмы, Полиглюкина♠, Реополиглюкина♠ и других кровезаменителей. Введение аминокапроновой кислоты, раствора этамзилата (Дицинона♠), кальция хлорида, желатина (Желатиноль♠), фибриногена человеческого/тромбина человеческогои т.д. На область желудка накладывают периодически холод. Через рот ничего не дают.
● Проводятся регулярный лабораторный контроль состава крови (гемоглобин, эритроциты, гематокрит), наблюдение за общим состоянием, повторная ФГДС. Иногда для остановки кровотечения используют локальную гипотермию и диатермолазерную коагуляцию.
● При стабилизации состояния и тем более улучшении продолжается консервативная терапия с коррекцией вводимых средств и расширением диеты.
В случае продолжающегося кровотечения, угрожающего жизни больного, показано оперативное вмешательство. Эта операция на высоте кровотечения - мера вынужденная.
5. Практическую манипуляцию выполняют согласно алгоритму.
7.2
1. Диагноз: ножевое ранение левой сонной артерии. Артериальное кровотечение.
Ставится на основании:
▪ анамнеза: со слов, окружающих, получена информация о факте ножевого ранения;
▪ объективного обследования: в проекции сонной артерии имеется глубокая рана, из которой ритмично выбрасывается кровь алого цвета, состояние пострадавшего тяжелое.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи.
Должен выполняться четко, высокопрофессионально, так как ранение сонной артерии - одно из самых опасных для жизни.
● Быстро остановить кровотечение пальцевым прижатием артерии к поперечному отростку VIшейного позвонка, ниже раны. Проекционно эта точка находится у внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, на середине ее длины. Если до ближайшего неотложного травматологического или хирургического отделения более 10-15 мин пути, наложить кровоостанавливающий жгут, через шину или плечо, согнутой в локтевом суставе правой руки (во избежание сдавливания трахеи), так как метод пальцевого прижатия прост, скор, но не продолжителен. Категорически запрещается закрывать жгут повязкой или одеждой. Жгут должен бросаться в глаза!
● Пострадавшего уложить на носилки на спину в положение с приподнятыми нижними конечностями (для улучшения кровоснабжения головного мозга).
● Срочно транспортировать пациента в отделение неотложной травматологии или хирургии (со звуковой и световой сигнализацией).
● Оценить состояние пострадавшего в машине скорой помощи с целью диагностики травматического шока.
● Начать оксигенотерапию, при необходимости ИВЛ с целью повышения оксигенации крови.
● Приложить холод к голове с целью снижения чувствительности нейронов к гипоксии.
● Начать восполнение ОЦК противошоковыми кровезаменителями.
● При необходимости проводить стабилизацию АД (глюкокортикоидными гормонами, дофаминергическими препаратами).
Все манипуляции выполняют в перчатках.
3. Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.3
1. Диагноз: рубленая рана средней трети внутренней поверхности правой голени, венозное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб: удар тяжелым режущим предметом, боль;
▪ данных объективного обследования: наличия раны с истечением крови темного цвета.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
▪ произвести временную остановку кровотечения путем наложения давящей повязки с предварительным проведением туалета раны с целью профилактики инфекции;
▪ ввести 1-2 мл 50% раствора метамизола натрия (Анальгина♠) для купирования боли;
▪ произвести транспортную иммобилизацию поврежденной конечности с помощью шин Крамера;
▪ вызвать бригаду скорой медицинской помощи для доставки пострадавшей в травмпункт или хирургическое отделение ЦРБ для проведения ПХО раны и профилактики столбняка;
▪ транспортировать в положении лежа на носилках, на спине с приподнятой поврежденной конечностью. Все манипуляции выполняют в перчатках.
3. Демонстрация техники наложения давящей повязки согласно алгоритму выполнения (на фантоме).
7.4
1. Резаная рана средней трети правой голени с умеренным венозным кровотечением.
2. Пострадавшего укладывают на кушетку с возвышенным положением правой ноги, вводят обезболивающий препарат, выполняют туалет раны, накладывают давящую повязку на рану голени, шину Крамера от пальцев стопы до верхней трети бедра и организуют эвакуацию в травматологический пункт.
7.5
1. Предположительный диагноз: резаная рана нижней трети левого плеча, осложненная артериальным кровотечением, края ровные. Струя крови алого цвета, пульсирует - значит, повреждена артерия.
2. Алгоритм действий по оказанию неотложной помощи следующий.
● Остановка кровотечения.
● Введение анальгетиков [например, раствора метамизола натрия (Анальгина♠)].
● Туалет раны.
● Наложение стерильной повязки на рану.
● Все вышеуказанные манипуляции выполняются в перчатках.
● Иммобилизация конечности шиной или косыночной повязкой.
● Экстренная транспортировка пострадавшего в отделение неотложной хирургии машиной скорой помощи. Оказание неотложной помощи следует начать с остановки кровотечения, так как значительная кровопотеря опасна развитием геморрагического шока. В данном случае следует сначала прижать артериальный сосуд (плечевую артерию) к плечевой кости, а затем наложить жгут (если жгут под рукой, то он накладывается сразу). Затем края раны обрабатывают антисептическим раствором, на рану накладывают стерильный перевязочный материал при строгом соблюдении асептики для профилактики вторичного инфицирования.
● Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей. На голое тело жгут не накладывают - прокладка обязательна.
● Жгут накладывают проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены.В сопроводительной записке следует указать дату и время наложения жгута, так как сроки ограничены ввиду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на 10-15 мин и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 мин.
● Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.6
1. На основании анамнеза и данных объективного обследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт.ст., частота пульса - 140 в минуту), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи: больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
▪ полный покой;
▪ холод на живот;
▪ вливание кровезаменителей [Полиглюкин♠, желатин (Желатиноль♠), гидроксиэтилкрахмал, альбумин человека];
▪ сосудотонизирующие средства [норэпинефрин (Нордреналин♠),фенилэфрин (Мезатон♠), допамин] внутривенно капельно;
▪ определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
3. Набор составить согласно алгоритму.
7.7
1. Диагноз: рак правой молочной железы IV стадии Т4N2М.Множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.
Из дополнительных методов диагностики, которые проводятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит. Измеряются пульс, артериальное давление.
2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами.
● Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
● Затем тугая тампонада раны.
● Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, поэтому процедура оказывается неэффективной.
Внутривенно надлежит ввести 10% раствор кальция глюконата 10 мл, 0,3% растворменадиона натрия бисульфита (Викасол♠) 2 мл, дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000 мл. В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия [декстран (Реополиглюкин♠, Полиглюкин♠), желатин (Желатиноль♠)]. Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.
3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
7.8
1. Диагноз: геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации;
▪ данных объективного обследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых крЀеливанием не была выполнена биологическая проба.
2. Введение Полиглюкина♠ немедленно прекращают, срочно проводят внутривенное вливание 10 мл 10% раствора кальция хлорида, 20 мл 40% раствора декстрозы (Глюкозы♠), применяют сердечные средства, антигистаминные препараты.
4.3
1. У реципиента постгемотрансфузионый шок из-за несовместимости по группе крови.
2. Допущены ошибки: не определялась группа крови реципиента, врач не присутствовал во время гемотрансфузии и всю свою работу возложил на медицинскую сестру. Та не должна была оставлять пациента, а врача вызвать через третье лицо. Медицинская сестра удалила иглу из вены, а этого делать нельзя, так как все противошоковые препараты необходимо вводить внутривенно, повторная пункция практически будет невозможна при низком АД. Немедленно настроить внутривенную инфузионную систему с солевым раствором. Подготовить противошоковые растворы, сердечно-сосудистые и десенсибилизирующие препараты, анальгетики.
4.4
1. Гемотрансфузионный шок.
2. Прекратить переливание, не вынимая иглу из вены.Срочно вызвать врача, монтировать новую систему переливания с изотоническим раствором натрия хлорида или Полиглюкином♠.
6.1
1. Показана экстренная операция.
2. Опорожняют мочевой пузырь, бреют операционное поле, проводят премедикацию.
6.2
1. Пациентке показана плановая операция.
2. В связи с сопутствующим острым респираторным заболеванием плановую операцию по поводу фибромиомы матки отменяют до выздоровления.
6.3
1. У пациентки развилась застойная послеоперационная пневмония.
2. Активное раннее ведение больных после операции, дыхательная гимнастика, надувание шариков.
7.1
1. Диагноз: желудочное кровотечение, геморрагический шок I степени.
О таком диагнозе можно подумать прежде всего исходя из анамнеза: больной страдает язвенной болезнью желудка, без особых причин почувствовал слабость, головокружение, стало подташнивать, практически исчезли боли в области желудка (нейтрализация кислого желудочного содержимого) и, что весьма важно, был черный, как деготь, стул. Данные осмотра тоже склоняют к такому мнению: больной бледен, пульс 96 в минуту, снижено артериальное давление до 100/60 мм рт.ст. тогда как обычное давление больного 140/80 мм рт.ст. Живот мягкий и незначительно болезненный в эпигастрии.
2. Больному следует провести пальцевое исследование прямой кишки.
На пальце будет обнаружен черный, как деготь, кал. Это характерно для желудочного кровотечения.
3. Алгоритм оказания неотложной помощи.
● Строгий постельный режим.
● Успокоить больного.
● Приложить холод к животу, начать введение гемостатических средств.
● Транспортировать в положении лежа на носилках в отделение неотложной хирургии машиной скорой медицинской помощи.
● Если возможно, начать введение в вену, например, Полиглюкина♠ с целью увеличения ОЦК, нормализации гемодинамики.
4. В условиях стационара для уточнения диагноза показана ФГДС. Если содержимое желудка - кровь, ее удаляют, желудок промывают осторожно прохладным изотоническим раствором натрия хлорида, может быть обнаружен источник кровотечения. Анализ крови важен для оценки состояния и сравнения с последующими показателями. Если нет угрожающего кровотечения, показано консервативное лечение: строгий постельный режим, внутривенное введение крови, плазмы, Полиглюкина♠, Реополиглюкина♠ и других кровезаменителей. Введение аминокапроновой кислоты, раствора этамзилата (Дицинона♠), кальция хлорида, желатина (Желатиноль♠), фибриногена человеческого/тромбина человеческогои т.д. На область желудка накладывают периодически холод. Через рот ничего не дают.
● Проводятся регулярный лабораторный контроль состава крови (гемоглобин, эритроциты, гематокрит), наблюдение за общим состоянием, повторная ФГДС. Иногда для остановки кровотечения используют локальную гипотермию и диатермолазерную коагуляцию.
● При стабилизации состояния и тем более улучшении продолжается консервативная терапия с коррекцией вводимых средств и расширением диеты.
В случае продолжающегося кровотечения, угрожающего жизни больного, показано оперативное вмешательство. Эта операция на высоте кровотечения - мера вынужденная.
5. Практическую манипуляцию выполняют согласно алгоритму.
7.2
1. Диагноз: ножевое ранение левой сонной артерии. Артериальное кровотечение.
Ставится на основании:
▪ анамнеза: со слов, окружающих, получена информация о факте ножевого ранения;
▪ объективного обследования: в проекции сонной артерии имеется глубокая рана, из которой ритмично выбрасывается кровь алого цвета, состояние пострадавшего тяжелое.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи.
Должен выполняться четко, высокопрофессионально, так как ранение сонной артерии - одно из самых опасных для жизни.
● Быстро остановить кровотечение пальцевым прижатием артерии к поперечному отростку VIшейного позвонка, ниже раны. Проекционно эта точка находится у внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, на середине ее длины. Если до ближайшего неотложного травматологического или хирургического отделения более 10-15 мин пути, наложить кровоостанавливающий жгут, через шину или плечо, согнутой в локтевом суставе правой руки (во избежание сдавливания трахеи), так как метод пальцевого прижатия прост, скор, но не продолжителен. Категорически запрещается закрывать жгут повязкой или одеждой. Жгут должен бросаться в глаза!
● Пострадавшего уложить на носилки на спину в положение с приподнятыми нижними конечностями (для улучшения кровоснабжения головного мозга).
● Срочно транспортировать пациента в отделение неотложной травматологии или хирургии (со звуковой и световой сигнализацией).
● Оценить состояние пострадавшего в машине скорой помощи с целью диагностики травматического шока.
● Начать оксигенотерапию, при необходимости ИВЛ с целью повышения оксигенации крови.
● Приложить холод к голове с целью снижения чувствительности нейронов к гипоксии.
● Начать восполнение ОЦК противошоковыми кровезаменителями.
● При необходимости проводить стабилизацию АД (глюкокортикоидными гормонами, дофаминергическими препаратами).
Все манипуляции выполняют в перчатках.
3. Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.3
1. Диагноз: рубленая рана средней трети внутренней поверхности правой голени, венозное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб: удар тяжелым режущим предметом, боль;
▪ данных объективного обследования: наличия раны с истечением крови темного цвета.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
▪ произвести временную остановку кровотечения путем наложения давящей повязки с предварительным проведением туалета раны с целью профилактики инфекции;
▪ ввести 1-2 мл 50% раствора метамизола натрия (Анальгина♠) для купирования боли;
▪ произвести транспортную иммобилизацию поврежденной конечности с помощью шин Крамера;
▪ вызвать бригаду скорой медицинской помощи для доставки пострадавшей в травмпункт или хирургическое отделение ЦРБ для проведения ПХО раны и профилактики столбняка;
▪ транспортировать в положении лежа на носилках, на спине с приподнятой поврежденной конечностью. Все манипуляции выполняют в перчатках.
3. Демонстрация техники наложения давящей повязки согласно алгоритму выполнения (на фантоме).
7.4
1. Резаная рана средней трети правой голени с умеренным венозным кровотечением.
2. Пострадавшего укладывают на кушетку с возвышенным положением правой ноги, вводят обезболивающий препарат, выполняют туалет раны, накладывают давящую повязку на рану голени, шину Крамера от пальцев стопы до верхней трети бедра и организуют эвакуацию в травматологический пункт.
7.5
1. Предположительный диагноз: резаная рана нижней трети левого плеча, осложненная артериальным кровотечением, края ровные. Струя крови алого цвета, пульсирует - значит, повреждена артерия.
2. Алгоритм действий по оказанию неотложной помощи следующий.
● Остановка кровотечения.
● Введение анальгетиков [например, раствора метамизола натрия (Анальгина♠)].
● Туалет раны.
● Наложение стерильной повязки на рану.
● Все вышеуказанные манипуляции выполняются в перчатках.
● Иммобилизация конечности шиной или косыночной повязкой.
● Экстренная транспортировка пострадавшего в отделение неотложной хирургии машиной скорой помощи. Оказание неотложной помощи следует начать с остановки кровотечения, так как значительная кровопотеря опасна развитием геморрагического шока. В данном случае следует сначала прижать артериальный сосуд (плечевую артерию) к плечевой кости, а затем наложить жгут (если жгут под рукой, то он накладывается сразу). Затем края раны обрабатывают антисептическим раствором, на рану накладывают стерильный перевязочный материал при строгом соблюдении асептики для профилактики вторичного инфицирования.
● Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей. На голое тело жгут не накладывают - прокладка обязательна.
● Жгут накладывают проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены.В сопроводительной записке следует указать дату и время наложения жгута, так как сроки ограничены ввиду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на 10-15 мин и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 мин.
● Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.6
1. На основании анамнеза и данных объективного обследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт.ст., частота пульса - 140 в минуту), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи: больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
▪ полный покой;
▪ холод на живот;
▪ вливание кровезаменителей [Полиглюкин♠, желатин (Желатиноль♠), гидроксиэтилкрахмал, альбумин человека];
▪ сосудотонизирующие средства [норэпинефрин (Нордреналин♠),фенилэфрин (Мезатон♠), допамин] внутривенно капельно;
▪ определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
3. Набор составить согласно алгоритму.
7.7
1. Диагноз: рак правой молочной железы IV стадии Т4N2М.Множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.
Из дополнительных методов диагностики, которые проводятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит. Измеряются пульс, артериальное давление.
2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами.
● Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
● Затем тугая тампонада раны.
● Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, поэтому процедура оказывается неэффективной.
Внутривенно надлежит ввести 10% раствор кальция глюконата 10 мл, 0,3% растворменадиона натрия бисульфита (Викасол♠) 2 мл, дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000 мл. В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия [декстран (Реополиглюкин♠, Полиглюкин♠), желатин (Желатиноль♠)]. Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.
3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
7.8
1. Диагноз: геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации;
▪ данных объективного обследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых крЅ анамнеза и жалоб: удар тяжелым режущим предметом, боль;
▪ данных объективного обследования: наличия раны с истечением крови темного цвета.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
▪ произвести временную остановку кровотечения путем наложения давящей повязки с предварительным проведением туалета раны с целью профилактики инфекции;
▪ ввести 1-2 мл 50% раствора метамизола натрия (Анальгина♠) для купирования боли;
▪ произвести транспортную иммобилизацию поврежденной конечности с помощью шин Крамера;
▪ вызвать бригаду скорой медицинской помощи для доставки пострадавшей в травмпункт или хирургическое отделение ЦРБ для проведения ПХО раны и профилактики столбняка;
▪ транспортировать в положении лежа на носилках, на спине с приподнятой поврежденной конечностью. Все манипуляции выполняют в перчатках.
3. Демонстрация техники наложения давящей повязки согласно алгоритму выполнения (на фантоме).
7.4
1. Резаная рана средней трети правой голени с умеренным венозным кровотечением.
2. Пострадавшего укладывают на кушетку с возвышенным положением правой ноги, вводят обезболивающий препарат, выполняют туалет раны, накладывают давящую повязку на рану голени, шину Крамера от пальцев стопы до верхней трети бедра и организуют эвакуацию в травматологический пункт.
7.5
1. Предположительный диагноз: резаная рана нижней трети левого плеча, осложненная артериальным кровотечением, края ровные. Струя крови алого цвета, пульсирует - значит, повреждена артерия.
2. Алгоритм действий по оказанию неотложной помощи следующий.
● Остановка кровотечения.
● Введение анальгетиков [например, раствора метамизола натрия (Анальгина♠)].
● Туалет раны.
● Наложение стерильной повязки на рану.
● Все вышеуказанные манипуляции выполняются в перчатках.
● Иммобилизация конечности шиной или косыночной повязкой.
● Экстренная транспортировка пострадавшего в отделение неотложной хирургии машиной скорой помощи. Оказание неотложной помощи следует начать с остановки кровотечения, так как значительная кровопотеря опасна развитием геморрагического шока. В данном случае следует сначала прижать артериальный сосуд (плечевую артерию) к плечевой кости, а затем наложить жгут (если жгут под рукой, то он накладывается сразу). Затем края раны обрабатывают антисептическим раствором, на рану накладывают стерильный перевязочный материал при строгом соблюдении асептики для профилактики вторичного инфицирования.
● Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей. На голое тело жгут не накладывают - прокладка обязательна.
● Жгут накладывают проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены.В сопроводительной записке следует указать дату и время наложения жгута, так как сроки ограничены ввиду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на 10-15 мин и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 мин.
● Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.6
1. На основании анамнеза и данных объективного обследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт.ст., частота пульса - 140 в минуту), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи: больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
▪ полный покой;
▪ холод на живот;
▪ вливание кровезаменителей [Полиглюкин♠, желатин (Желатиноль♠), гидроксиэтилкрахмал, альбумин человека];
▪ сосудотонизирующие средства [норэпинефрин (Нордреналин♠),фенилэфрин (Мезатон♠), допамин] внутривенно капельно;
▪ определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
3. Набор составить согласно алгоритму.
7.7
1. Диагноз: рак правой молочной железы IV стадии Т4N2М.Множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.
Из дополнительных методов диагностики, которые проводятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит. Измеряются пульс, артериальное давление.
2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами.
● Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
● Затем тугая тампонада раны.
● Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, поэтому процедура оказывается неэффективной.
Внутривенно надлежит ввести 10% раствор кальция глюконата 10 мл, 0,3% растворменадиона натрия бисульфита (Викасол♠) 2 мл, дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000 мл. В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия [декстран (Реополиглюкин♠, Полиглюкин♠), желатин (Желатиноль♠)]. Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.
3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
7.8
1. Диагноз: геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации;
▪ данных объективного обследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых кранамнеза и жалоб: удар тяжелым режущим предметом, боль;
▪ данных объективного обследования: наличия раны с истечением крови темного цвета.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
▪ произвести временную остановку кровотечения путем наложения давящей повязки с предварительным проведением туалета раны с целью профилактики инфекции;
▪ ввести 1-2 мл 50% раствора метамизола натрия (Анальгина♠) для купирования боли;
▪ произвести транспортную иммобилизацию поврежденной конечности с помощью шин Крамера;
▪ вызвать бригаду скорой медицинской помощи для доставки пострадавшей в травмпункт или хирургическое отделение ЦРБ для проведения ПХО раны и профилактики столбняка;
▪ транспортировать в положении лежа на носилках, на спине с приподнятой поврежденной конечностью. Все манипуляции выполняют в перчатках.
3. Демонстрация техники наложения давящей повязки согласно алгоритму выполнения (на фантоме).
7.4
1. Резаная рана средней трети правой голени с умеренным венозным кровотечением.
2. Пострадавшего укладывают на кушетку с возвышенным положением правой ноги, вводят обезболивающий препарат, выполняют туалет раны, накладывают давящую повязку на рану голени, шину Крамера от пальцев стопы до верхней трети бедра и организуют эвакуацию в травматологический пункт.
7.5
1. Предположительный диагноз: резаная рана нижней трети левого плеча, осложненная артериальным кровотечением, края ровные. Струя крови алого цвета, пульсирует - значит, повреждена артерия.
2. Алгоритм действий по оказанию неотложной помощи следующий.
● Остановка кровотечения.
● Введение анальгетиков [например, раствора метамизола натрия (Анальгина♠)].
● Туалет раны.
● Наложение стерильной повязки на рану.
● Все вышеуказанные манипуляции выполняются в перчатках.
● Иммобилизация конечности шиной или косыночной повязкой.
● Экстренная транспортировка пострадавшего в отделение неотложной хирургии машиной скорой помощи. Оказание неотложной помощи следует начать с остановки кровотечения, так как значительная кровопотеря опасна развитием геморрагического шока. В данном случае следует сначала прижать артериальный сосуд (плечевую артерию) к плечевой кости, а затем наложить жгут (если жгут под рукой, то он накладывается сразу). Затем края раны обрабатывают антисептическим раствором, на рану накладывают стерильный перевязочный материал при строгом соблюдении асептики для профилактики вторичного инфицирования.
● Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей. На голое тело жгут не накладывают - прокладка обязательна.
● Жгут накладывают проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены.В сопроводительной записке следует указать дату и время наложения жгута, так как сроки ограничены ввиду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на 10-15 мин и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 мин.
● Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.6
1. На основании анамнеза и данных объективного обследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт.ст., частота пульса - 140 в минуту), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи: больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
▪ полный покой;
▪ холод на живот;
▪ вливание кровезаменителей [Полиглюкин♠, желатин (Желатиноль♠), гидроксиэтилкрахмал, альбумин человека];
▪ сосудотонизирующие средства [норэпинефрин (Нордреналин♠),фенилэфрин (Мезатон♠), допамин] внутривенно капельно;
▪ определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
3. Набор составить согласно алгоритму.
7.7
1. Диагноз: рак правой молочной железы IV стадии Т4N2М.Множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.
Из дополнительных методов диагностики, которые проводятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит. Измеряются пульс, артериальное давление.
2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами.
● Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
● Затем тугая тампонада раны.
● Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, поэтому процедура оказывается неэффективной.
Внутривенно надлежит ввести 10% раствор кальция глюконата 10 мл, 0,3% растворменадиона натрия бисульфита (Викасол♠) 2 мл, дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000 мл. В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия [декстран (Реополиглюкин♠, Полиглюкин♠), желатин (Желатиноль♠)]. Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.
3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
7.8
1. Диагноз: геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации;
▪ данных объективного обследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых крамнеза и жалоб: удар тяжелым режущим предметом, боль;
▪ данных объективного обследования: наличия раны с истечением крови темного цвета.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
▪ произвести временную остановку кровотечения путем наложения давящей повязки с предварительным проведением туалета раны с целью профилактики инфекции;
▪ ввести 1-2 мл 50% раствора метамизола натрия (Анальгина♠) для купирования боли;
▪ произвести транспортную иммобилизацию поврежденной конечности с помощью шин Крамера;
▪ вызвать бригаду скорой медицинской помощи для доставки пострадавшей в травмпункт или хирургическое отделение ЦРБ для проведения ПХО раны и профилактики столбняка;
▪ транспортировать в положении лежа на носилках, на спине с приподнятой поврежденной конечностью. Все манипуляции выполняют в перчатках.
3. Демонстрация техники наложения давящей повязки согласно алгоритму выполнения (на фантоме).
7.4
1. Резаная рана средней трети правой голени с умеренным венозным кровотечением.
2. Пострадавшего укладывают на кушетку с возвышенным положением правой ноги, вводят обезболивающий препарат, выполняют туалет раны, накладывают давящую повязку на рану голени, шину Крамера от пальцев стопы до верхней трети бедра и организуют эвакуацию в травматологический пункт.
7.5
1. Предположительный диагноз: резаная рана нижней трети левого плеча, осложненная артериальным кровотечением, края ровные. Струя крови алого цвета, пульсирует - значит, повреждена артерия.
2. Алгоритм действий по оказанию неотложной помощи следующий.
● Остановка кровотечения.
● Введение анальгетиков [например, раствора метамизола натрия (Анальгина♠)].
● Туалет раны.
● Наложение стерильной повязки на рану.
● Все вышеуказанные манипуляции выполняются в перчатках.
● Иммобилизация конечности шиной или косыночной повязкой.
● Экстренная транспортировка пострадавшего в отделение неотложной хирургии машиной скорой помощи. Оказание неотложной помощи следует начать с остановки кровотечения, так как значительная кровопотеря опасна развитием геморрагического шока. В данном случае следует сначала прижать артериальный сосуд (плечевую артерию) к плечевой кости, а затем наложить жгут (если жгут под рукой, то он накладывается сразу). Затем края раны обрабатывают антисептическим раствором, на рану накладывают стерильный перевязочный материал при строгом соблюдении асептики для профилактики вторичного инфицирования.
● Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей. На голое тело жгут не накладывают - прокладка обязательна.
● Жгут накладывают проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены.В сопроводительной записке следует указать дату и время наложения жгута, так как сроки ограничены ввиду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на 10-15 мин и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 мин.
● Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.6
1. На основании анамнеза и данных объективного обследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт.ст., частота пульса - 140 в минуту), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи: больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
▪ полный покой;
▪ холод на живот;
▪ вливание кровезаменителей [Полиглюкин♠, желатин (Желатиноль♠), гидроксиэтилкрахмал, альбумин человека];
▪ сосудотонизирующие средства [норэпинефрин (Нордреналин♠),фенилэфрин (Мезатон♠), допамин] внутривенно капельно;
▪ определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
3. Набор составить согласно алгоритму.
7.7
1. Диагноз: рак правой молочной железы IV стадии Т4N2М.Множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.
Из дополнительных методов диагностики, которые проводятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит. Измеряются пульс, артериальное давление.
2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами.
● Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
● Затем тугая тампонада раны.
● Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, поэтому процедура оказывается неэффективной.
Внутривенно надлежит ввести 10% раствор кальция глюконата 10 мл, 0,3% растворменадиона натрия бисульфита (Викасол♠) 2 мл, дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000 мл. В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия [декстран (Реополиглюкин♠, Полиглюкин♠), желатин (Желатиноль♠)]. Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.
3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
7.8
1. Диагноз: геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации;
▪ данных объективного обследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых крмнеза и жалоб: удар тяжелым режущим предметом, боль;
▪ данных объективного обследования: наличия раны с истечением крови темного цвета.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
▪ произвести временную остановку кровотечения путем наложения давящей повязки с предварительным проведением туалета раны с целью профилактики инфекции;
▪ ввести 1-2 мл 50% раствора метамизола натрия (Анальгина♠) для купирования боли;
▪ произвести транспортную иммобилизацию поврежденной конечности с помощью шин Крамера;
▪ вызвать бригаду скорой медицинской помощи для доставки пострадавшей в травмпункт или хирургическое отделение ЦРБ для проведения ПХО раны и профилактики столбняка;
▪ транспортировать в положении лежа на носилках, на спине с приподнятой поврежденной конечностью. Все манипуляции выполняют в перчатках.
3. Демонстрация техники наложения давящей повязки согласно алгоритму выполнения (на фантоме).
7.4
1. Резаная рана средней трети правой голени с умеренным венозным кровотечением.
2. Пострадавшего укладывают на кушетку с возвышенным положением правой ноги, вводят обезболивающий препарат, выполняют туалет раны, накладывают давящую повязку на рану голени, шину Крамера от пальцев стопы до верхней трети бедра и организуют эвакуацию в травматологический пункт.
7.5
1. Предположительный диагноз: резаная рана нижней трети левого плеча, осложненная артериальным кровотечением, края ровные. Струя крови алого цвета, пульсирует - значит, повреждена артерия.
2. Алгоритм действий по оказанию неотложной помощи следующий.
● Остановка кровотечения.
● Введение анальгетиков [например, раствора метамизола натрия (Анальгина♠)].
● Туалет раны.
● Наложение стерильной повязки на рану.
● Все вышеуказанные манипуляции выполняются в перчатках.
● Иммобилизация конечности шиной или косыночной повязкой.
● Экстренная транспортировка пострадавшего в отделение неотложной хирургии машиной скорой помощи. Оказание неотложной помощи следует начать с остановки кровотечения, так как значительная кровопотеря опасна развитием геморрагического шока. В данном случае следует сначала прижать артериальный сосуд (плечевую артерию) к плечевой кости, а затем наложить жгут (если жгут под рукой, то он накладывается сразу). Затем края раны обрабатывают антисептическим раствором, на рану накладывают стерильный перевязочный материал при строгом соблюдении асептики для профилактики вторичного инфицирования.
● Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей. На голое тело жгут не накладывают - прокладка обязательна.
● Жгут накладывают проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены.В сопроводительной записке следует указать дату и время наложения жгута, так как сроки ограничены ввиду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на 10-15 мин и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 мин.
● Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.6
1. На основании анамнеза и данных объективного обследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт.ст., частота пульса - 140 в минуту), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи: больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
▪ полный покой;
▪ холод на живот;
▪ вливание кровезаменителей [Полиглюкин♠, желатин (Желатиноль♠), гидроксиэтилкрахмал, альбумин человека];
▪ сосудотонизирующие средства [норэпинефрин (Нордреналин♠),фенилэфрин (Мезатон♠), допамин] внутривенно капельно;
▪ определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
3. Набор составить согласно алгоритму.
7.7
1. Диагноз: рак правой молочной железы IV стадии Т4N2М.Множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.
Из дополнительных методов диагностики, которые проводятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит. Измеряются пульс, артериальное давление.
2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами.
● Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
● Затем тугая тампонада раны.
● Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, поэтому процедура оказывается неэффективной.
Внутривенно надлежит ввести 10% раствор кальция глюконата 10 мл, 0,3% растворменадиона натрия бисульфита (Викасол♠) 2 мл, дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000 мл. В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия [декстран (Реополиглюкин♠, Полиглюкин♠), желатин (Желатиноль♠)]. Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.
3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
7.8
1. Диагноз: геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации;
▪ данных объективного обследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых крнеза и жалоб: удар тяжелым режущим предметом, боль;
▪ данных объективного обследования: наличия раны с истечением крови темного цвета.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
▪ произвести временную остановку кровотечения путем наложения давящей повязки с предварительным проведением туалета раны с целью профилактики инфекции;
▪ ввести 1-2 мл 50% раствора метамизола натрия (Анальгина♠) для купирования боли;
▪ произвести транспортную иммобилизацию поврежденной конечности с помощью шин Крамера;
▪ вызвать бригаду скорой медицинской помощи для доставки пострадавшей в травмпункт или хирургическое отделение ЦРБ для проведения ПХО раны и профилактики столбняка;
▪ транспортировать в положении лежа на носилках, на спине с приподнятой поврежденной конечностью. Все манипуляции выполняют в перчатках.
3. Демонстрация техники наложения давящей повязки согласно алгоритму выполнения (на фантоме).
7.4
1. Резаная рана средней трети правой голени с умеренным венозным кровотечением.
2. Пострадавшего укладывают на кушетку с возвышенным положением правой ноги, вводят обезболивающий препарат, выполняют туалет раны, накладывают давящую повязку на рану голени, шину Крамера от пальцев стопы до верхней трети бедра и организуют эвакуацию в травматологический пункт.
7.5
1. Предположительный диагноз: резаная рана нижней трети левого плеча, осложненная артериальным кровотечением, края ровные. Струя крови алого цвета, пульсирует - значит, повреждена артерия.
2. Алгоритм действий по оказанию неотложной помощи следующий.
● Остановка кровотечения.
● Введение анальгетиков [например, раствора метамизола натрия (Анальгина♠)].
● Туалет раны.
● Наложение стерильной повязки на рану.
● Все вышеуказанные манипуляции выполняются в перчатках.
● Иммобилизация конечности шиной или косыночной повязкой.
● Экстренная транспортировка пострадавшего в отделение неотложной хирургии машиной скорой помощи. Оказание неотложной помощи следует начать с остановки кровотечения, так как значительная кровопотеря опасна развитием геморрагического шока. В данном случае следует сначала прижать артериальный сосуд (плечевую артерию) к плечевой кости, а затем наложить жгут (если жгут под рукой, то он накладывается сразу). Затем края раны обрабатывают антисептическим раствором, на рану накладывают стерильный перевязочный материал при строгом соблюдении асептики для профилактики вторичного инфицирования.
● Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей. На голое тело жгут не накладывают - прокладка обязательна.
● Жгут накладывают проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены.В сопроводительной записке следует указать дату и время наложения жгута, так как сроки ограничены ввиду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на 10-15 мин и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 мин.
● Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.6
1. На основании анамнеза и данных объективного обследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт.ст., частота пульса - 140 в минуту), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи: больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
▪ полный покой;
▪ холод на живот;
▪ вливание кровезаменителей [Полиглюкин♠, желатин (Желатиноль♠), гидроксиэтилкрахмал, альбумин человека];
▪ сосудотонизирующие средства [норэпинефрин (Нордреналин♠),фенилэфрин (Мезатон♠), допамин] внутривенно капельно;
▪ определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
3. Набор составить согласно алгоритму.
7.7
1. Диагноз: рак правой молочной железы IV стадии Т4N2М.Множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.
Из дополнительных методов диагностики, которые проводятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит. Измеряются пульс, артериальное давление.
2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами.
● Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
● Затем тугая тампонада раны.
● Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, поэтому процедура оказывается неэффективной.
Внутривенно надлежит ввести 10% раствор кальция глюконата 10 мл, 0,3% растворменадиона натрия бисульфита (Викасол♠) 2 мл, дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000 мл. В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия [декстран (Реополиглюкин♠, Полиглюкин♠), желатин (Желатиноль♠)]. Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.
3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
7.8
1. Диагноз: геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации;
▪ данных объективного обследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых крза и жалоб: удар тяжелым режущим предметом, боль;
▪ данных объективного обследования: наличия раны с истечением крови темного цвета.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
▪ произвести временную остановку кровотечения путем наложения давящей повязки с предварительным проведением туалета раны с целью профилактики инфекции;
▪ ввести 1-2 мл 50% раствора метамизола натрия (Анальгина♠) для купирования боли;
▪ произвести транспортную иммобилизацию поврежденной конечности с помощью шин Крамера;
▪ вызвать бригаду скорой медицинской помощи для доставки пострадавшей в травмпункт или хирургическое отделение ЦРБ для проведения ПХО раны и профилактики столбняка;
▪ транспортировать в положении лежа на носилках, на спине с приподнятой поврежденной конечностью. Все манипуляции выполняют в перчатках.
3. Демонстрация техники наложения давящей повязки согласно алгоритму выполнения (на фантоме).
7.4
1. Резаная рана средней трети правой голени с умеренным венозным кровотечением.
2. Пострадавшего укладывают на кушетку с возвышенным положением правой ноги, вводят обезболивающий препарат, выполняют туалет раны, накладывают давящую повязку на рану голени, шину Крамера от пальцев стопы до верхней трети бедра и организуют эвакуацию в травматологический пункт.
7.5
1. Предположительный диагноз: резаная рана нижней трети левого плеча, осложненная артериальным кровотечением, края ровные. Струя крови алого цвета, пульсирует - значит, повреждена артерия.
2. Алгоритм действий по оказанию неотложной помощи следующий.
● Остановка кровотечения.
● Введение анальгетиков [например, раствора метамизола натрия (Анальгина♠)].
● Туалет раны.
● Наложение стерильной повязки на рану.
● Все вышеуказанные манипуляции выполняются в перчатках.
● Иммобилизация конечности шиной или косыночной повязкой.
● Экстренная транспортировка пострадавшего в отделение неотложной хирургии машиной скорой помощи. Оказание неотложной помощи следует начать с остановки кровотечения, так как значительная кровопотеря опасна развитием геморрагического шока. В данном случае следует сначала прижать артериальный сосуд (плечевую артерию) к плечевой кости, а затем наложить жгут (если жгут под рукой, то он накладывается сразу). Затем края раны обрабатывают антисептическим раствором, на рану накладывают стерильный перевязочный материал при строгом соблюдении асептики для профилактики вторичного инфицирования.
● Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей. На голое тело жгут не накладывают - прокладка обязательна.
● Жгут накладывают проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены.В сопроводительной записке следует указать дату и время наложения жгута, так как сроки ограничены ввиду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на 10-15 мин и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 мин.
● Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.6
1. На основании анамнеза и данных объективного обследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт.ст., частота пульса - 140 в минуту), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи: больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
▪ полный покой;
▪ холод на живот;
▪ вливание кровезаменителей [Полиглюкин♠, желатин (Желатиноль♠), гидроксиэтилкрахмал, альбумин человека];
▪ сосудотонизирующие средства [норэпинефрин (Нордреналин♠),фенилэфрин (Мезатон♠), допамин] внутривенно капельно;
▪ определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
3. Набор составить согласно алгоритму.
7.7
1. Диагноз: рак правой молочной железы IV стадии Т4N2М.Множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.
Из дополнительных методов диагностики, которые проводятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит. Измеряются пульс, артериальное давление.
2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами.
● Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
● Затем тугая тампонада раны.
● Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, поэтому процедура оказывается неэффективной.
Внутривенно надлежит ввести 10% раствор кальция глюконата 10 мл, 0,3% растворменадиона натрия бисульфита (Викасол♠) 2 мл, дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000 мл. В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия [декстран (Реополиглюкин♠, Полиглюкин♠), желатин (Желатиноль♠)]. Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.
3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
7.8
1. Диагноз: геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации;
▪ данных объективного обследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых кра и жалоб: удар тяжелым режущим предметом, боль;
▪ данных объективного обследования: наличия раны с истечением крови темного цвета.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
▪ произвести временную остановку кровотечения путем наложения давящей повязки с предварительным проведением туалета раны с целью профилактики инфекции;
▪ ввести 1-2 мл 50% раствора метамизола натрия (Анальгина♠) для купирования боли;
▪ произвести транспортную иммобилизацию поврежденной конечности с помощью шин Крамера;
▪ вызвать бригаду скорой медицинской помощи для доставки пострадавшей в травмпункт или хирургическое отделение ЦРБ для проведения ПХО раны и профилактики столбняка;
▪ транспортировать в положении лежа на носилках, на спине с приподнятой поврежденной конечностью. Все манипуляции выполняют в перчатках.
3. Демонстрация техники наложения давящей повязки согласно алгоритму выполнения (на фантоме).
7.4
1. Резаная рана средней трети правой голени с умеренным венозным кровотечением.
2. Пострадавшего укладывают на кушетку с возвышенным положением правой ноги, вводят обезболивающий препарат, выполняют туалет раны, накладывают давящую повязку на рану голени, шину Крамера от пальцев стопы до верхней трети бедра и организуют эвакуацию в травматологический пункт.
7.5
1. Предположительный диагноз: резаная рана нижней трети левого плеча, осложненная артериальным кровотечением, края ровные. Струя крови алого цвета, пульсирует - значит, повреждена артерия.
2. Алгоритм действий по оказанию неотложной помощи следующий.
● Остановка кровотечения.
● Введение анальгетиков [например, раствора метамизола натрия (Анальгина♠)].
● Туалет раны.
● Наложение стерильной повязки на рану.
● Все вышеуказанные манипуляции выполняются в перчатках.
● Иммобилизация конечности шиной или косыночной повязкой.
● Экстренная транспортировка пострадавшего в отделение неотложной хирургии машиной скорой помощи. Оказание неотложной помощи следует начать с остановки кровотечения, так как значительная кровопотеря опасна развитием геморрагического шока. В данном случае следует сначала прижать артериальный сосуд (плечевую артерию) к плечевой кости, а затем наложить жгут (если жгут под рукой, то он накладывается сразу). Затем края раны обрабатывают антисептическим раствором, на рану накладывают стерильный перевязочный материал при строгом соблюдении асептики для профилактики вторичного инфицирования.
● Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей. На голое тело жгут не накладывают - прокладка обязательна.
● Жгут накладывают проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены.В сопроводительной записке следует указать дату и время наложения жгута, так как сроки ограничены ввиду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на 10-15 мин и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 мин.
● Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.6
1. На основании анамнеза и данных объективного обследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт.ст., частота пульса - 140 в минуту), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи: больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
▪ полный покой;
▪ холод на живот;
▪ вливание кровезаменителей [Полиглюкин♠, желатин (Желатиноль♠), гидроксиэтилкрахмал, альбумин человека];
▪ сосудотонизирующие средства [норэпинефрин (Нордреналин♠),фенилэфрин (Мезатон♠), допамин] внутривенно капельно;
▪ определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
3. Набор составить согласно алгоритму.
7.7
1. Диагноз: рак правой молочной железы IV стадии Т4N2М.Множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.
Из дополнительных методов диагностики, которые проводятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит. Измеряются пульс, артериальное давление.
2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами.
● Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
● Затем тугая тампонада раны.
● Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, поэтому процедура оказывается неэффективной.
Внутривенно надлежит ввести 10% раствор кальция глюконата 10 мл, 0,3% растворменадиона натрия бисульфита (Викасол♠) 2 мл, дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000 мл. В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия [декстран (Реополиглюкин♠, Полиглюкин♠), желатин (Желатиноль♠)]. Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.
3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
7.8
1. Диагноз: геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации;
▪ данных объективного обследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых кри жалоб: удар тяжелым режущим предметом, боль;
▪ данных объективного обследования: наличия раны с истечением крови темного цвета.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
▪ произвести временную остановку кровотечения путем наложения давящей повязки с предварительным проведением туалета раны с целью профилактики инфекции;
▪ ввести 1-2 мл 50% раствора метамизола натрия (Анальгина♠) для купирования боли;
▪ произвести транспортную иммобилизацию поврежденной конечности с помощью шин Крамера;
▪ вызвать бригаду скорой медицинской помощи для доставки пострадавшей в травмпункт или хирургическое отделение ЦРБ для проведения ПХО раны и профилактики столбняка;
▪ транспортировать в положении лежа на носилках, на спине с приподнятой поврежденной конечностью. Все манипуляции выполняют в перчатках.
3. Демонстрация техники наложения давящей повязки согласно алгоритму выполнения (на фантоме).
7.4
1. Резаная рана средней трети правой голени с умеренным венозным кровотечением.
2. Пострадавшего укладывают на кушетку с возвышенным положением правой ноги, вводят обезболивающий препарат, выполняют туалет раны, накладывают давящую повязку на рану голени, шину Крамера от пальцев стопы до верхней трети бедра и организуют эвакуацию в травматологический пункт.
7.5
1. Предположительный диагноз: резаная рана нижней трети левого плеча, осложненная артериальным кровотечением, края ровные. Струя крови алого цвета, пульсирует - значит, повреждена артерия.
2. Алгоритм действий по оказанию неотложной помощи следующий.
● Остановка кровотечения.
● Введение анальгетиков [например, раствора метамизола натрия (Анальгина♠)].
● Туалет раны.
● Наложение стерильной повязки на рану.
● Все вышеуказанные манипуляции выполняются в перчатках.
● Иммобилизация конечности шиной или косыночной повязкой.
● Экстренная транспортировка пострадавшего в отделение неотложной хирургии машиной скорой помощи. Оказание неотложной помощи следует начать с остановки кровотечения, так как значительная кровопотеря опасна развитием геморрагического шока. В данном случае следует сначала прижать артериальный сосуд (плечевую артерию) к плечевой кости, а затем наложить жгут (если жгут под рукой, то он накладывается сразу). Затем края раны обрабатывают антисептическим раствором, на рану накладывают стерильный перевязочный материал при строгом соблюдении асептики для профилактики вторичного инфицирования.
● Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей. На голое тело жгут не накладывают - прокладка обязательна.
● Жгут накладывают проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены.В сопроводительной записке следует указать дату и время наложения жгута, так как сроки ограничены ввиду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на 10-15 мин и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 мин.
● Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.6
1. На основании анамнеза и данных объективного обследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт.ст., частота пульса - 140 в минуту), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи: больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
▪ полный покой;
▪ холод на живот;
▪ вливание кровезаменителей [Полиглюкин♠, желатин (Желатиноль♠), гидроксиэтилкрахмал, альбумин человека];
▪ сосудотонизирующие средства [норэпинефрин (Нордреналин♠),фенилэфрин (Мезатон♠), допамин] внутривенно капельно;
▪ определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
3. Набор составить согласно алгоритму.
7.7
1. Диагноз: рак правой молочной железы IV стадии Т4N2М.Множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.
Из дополнительных методов диагностики, которые проводятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит. Измеряются пульс, артериальное давление.
2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами.
● Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
● Затем тугая тампонада раны.
● Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, поэтому процедура оказывается неэффективной.
Внутривенно надлежит ввести 10% раствор кальция глюконата 10 мл, 0,3% растворменадиона натрия бисульфита (Викасол♠) 2 мл, дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000 мл. В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия [декстран (Реополиглюкин♠, Полиглюкин♠), желатин (Желатиноль♠)]. Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.
3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
7.8
1. Диагноз: геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации;
▪ данных объективного обследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых кр жалоб: удар тяжелым режущим предметом, боль;
▪ данных объективного обследования: наличия раны с истечением крови темного цвета.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
▪ произвести временную остановку кровотечения путем наложения давящей повязки с предварительным проведением туалета раны с целью профилактики инфекции;
▪ ввести 1-2 мл 50% раствора метамизола натрия (Анальгина♠) для купирования боли;
▪ произвести транспортную иммобилизацию поврежденной конечности с помощью шин Крамера;
▪ вызвать бригаду скорой медицинской помощи для доставки пострадавшей в травмпункт или хирургическое отделение ЦРБ для проведения ПХО раны и профилактики столбняка;
▪ транспортировать в положении лежа на носилках, на спине с приподнятой поврежденной конечностью. Все манипуляции выполняют в перчатках.
3. Демонстрация техники наложения давящей повязки согласно алгоритму выполнения (на фантоме).
7.4
1. Резаная рана средней трети правой голени с умеренным венозным кровотечением.
2. Пострадавшего укладывают на кушетку с возвышенным положением правой ноги, вводят обезболивающий препарат, выполняют туалет раны, накладывают давящую повязку на рану голени, шину Крамера от пальцев стопы до верхней трети бедра и организуют эвакуацию в травматологический пункт.
7.5
1. Предположительный диагноз: резаная рана нижней трети левого плеча, осложненная артериальным кровотечением, края ровные. Струя крови алого цвета, пульсирует - значит, повреждена артерия.
2. Алгоритм действий по оказанию неотложной помощи следующий.
● Остановка кровотечения.
● Введение анальгетиков [например, раствора метамизола натрия (Анальгина♠)].
● Туалет раны.
● Наложение стерильной повязки на рану.
● Все вышеуказанные манипуляции выполняются в перчатках.
● Иммобилизация конечности шиной или косыночной повязкой.
● Экстренная транспортировка пострадавшего в отделение неотложной хирургии машиной скорой помощи. Оказание неотложной помощи следует начать с остановки кровотечения, так как значительная кровопотеря опасна развитием геморрагического шока. В данном случае следует сначала прижать артериальный сосуд (плечевую артерию) к плечевой кости, а затем наложить жгут (если жгут под рукой, то он накладывается сразу). Затем края раны обрабатывают антисептическим раствором, на рану накладывают стерильный перевязочный материал при строгом соблюдении асептики для профилактики вторичного инфицирования.
● Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей. На голое тело жгут не накладывают - прокладка обязательна.
● Жгут накладывают проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены.В сопроводительной записке следует указать дату и время наложения жгута, так как сроки ограничены ввиду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на 10-15 мин и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 мин.
● Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.6
1. На основании анамнеза и данных объективного обследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт.ст., частота пульса - 140 в минуту), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи: больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
▪ полный покой;
▪ холод на живот;
▪ вливание кровезаменителей [Полиглюкин♠, желатин (Желатиноль♠), гидроксиэтилкрахмал, альбумин человека];
▪ сосудотонизирующие средства [норэпинефрин (Нордреналин♠),фенилэфрин (Мезатон♠), допамин] внутривенно капельно;
▪ определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
3. Набор составить согласно алгоритму.
7.7
1. Диагноз: рак правой молочной железы IV стадии Т4N2М.Множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.
Из дополнительных методов диагностики, которые проводятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит. Измеряются пульс, артериальное давление.
2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами.
● Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
● Затем тугая тампонада раны.
● Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, поэтому процедура оказывается неэффективной.
Внутривенно надлежит ввести 10% раствор кальция глюконата 10 мл, 0,3% растворменадиона натрия бисульфита (Викасол♠) 2 мл, дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000 мл. В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия [декстран (Реополиглюкин♠, Полиглюкин♠), желатин (Желатиноль♠)]. Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.
3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
7.8
1. Диагноз: геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации;
▪ данных объективного обследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых кржалоб: удар тяжелым режущим предметом, боль;
▪ данных объективного обследования: наличия раны с истечением крови темного цвета.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
▪ произвести временную остановку кровотечения путем наложения давящей повязки с предварительным проведением туалета раны с целью профилактики инфекции;
▪ ввести 1-2 мл 50% раствора метамизола натрия (Анальгина♠) для купирования боли;
▪ произвести транспортную иммобилизацию поврежденной конечности с помощью шин Крамера;
▪ вызвать бригаду скорой медицинской помощи для доставки пострадавшей в травмпункт или хирургическое отделение ЦРБ для проведения ПХО раны и профилактики столбняка;
▪ транспортировать в положении лежа на носилках, на спине с приподнятой поврежденной конечностью. Все манипуляции выполняют в перчатках.
3. Демонстрация техники наложения давящей повязки согласно алгоритму выполнения (на фантоме).
7.4
1. Резаная рана средней трети правой голени с умеренным венозным кровотечением.
2. Пострадавшего укладывают на кушетку с возвышенным положением правой ноги, вводят обезболивающий препарат, выполняют туалет раны, накладывают давящую повязку на рану голени, шину Крамера от пальцев стопы до верхней трети бедра и организуют эвакуацию в травматологический пункт.
7.5
1. Предположительный диагноз: резаная рана нижней трети левого плеча, осложненная артериальным кровотечением, края ровные. Струя крови алого цвета, пульсирует - значит, повреждена артерия.
2. Алгоритм действий по оказанию неотложной помощи следующий.
● Остановка кровотечения.
● Введение анальгетиков [например, раствора метамизола натрия (Анальгина♠)].
● Туалет раны.
● Наложение стерильной повязки на рану.
● Все вышеуказанные манипуляции выполняются в перчатках.
● Иммобилизация конечности шиной или косыночной повязкой.
● Экстренная транспортировка пострадавшего в отделение неотложной хирургии машиной скорой помощи. Оказание неотложной помощи следует начать с остановки кровотечения, так как значительная кровопотеря опасна развитием геморрагического шока. В данном случае следует сначала прижать артериальный сосуд (плечевую артерию) к плечевой кости, а затем наложить жгут (если жгут под рукой, то он накладывается сразу). Затем края раны обрабатывают антисептическим раствором, на рану накладывают стерильный перевязочный материал при строгом соблюдении асептики для профилактики вторичного инфицирования.
● Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей. На голое тело жгут не накладывают - прокладка обязательна.
● Жгут накладывают проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены.В сопроводительной записке следует указать дату и время наложения жгута, так как сроки ограничены ввиду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на 10-15 мин и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 мин.
● Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.6
1. На основании анамнеза и данных объективного обследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт.ст., частота пульса - 140 в минуту), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи: больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
▪ полный покой;
▪ холод на живот;
▪ вливание кровезаменителей [Полиглюкин♠, желатин (Желатиноль♠), гидроксиэтилкрахмал, альбумин человека];
▪ сосудотонизирующие средства [норэпинефрин (Нордреналин♠),фенилэфрин (Мезатон♠), допамин] внутривенно капельно;
▪ определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
3. Набор составить согласно алгоритму.
7.7
1. Диагноз: рак правой молочной железы IV стадии Т4N2М.Множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.
Из дополнительных методов диагностики, которые проводятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит. Измеряются пульс, артериальное давление.
2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами.
● Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
● Затем тугая тампонада раны.
● Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, поэтому процедура оказывается неэффективной.
Внутривенно надлежит ввести 10% раствор кальция глюконата 10 мл, 0,3% растворменадиона натрия бисульфита (Викасол♠) 2 мл, дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000 мл. В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия [декстран (Реополиглюкин♠, Полиглюкин♠), желатин (Желатиноль♠)]. Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.
3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
7.8
1. Диагноз: геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации;
▪ данных объективного обследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых крб: удар тяжелым режущим предметом, боль;
▪ данных объективного обследования: наличия раны с истечением крови темного цвета.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
▪ произвести временную остановку кровотечения путем наложения давящей повязки с предварительным проведением туалета раны с целью профилактики инфекции;
▪ ввести 1-2 мл 50% раствора метамизола натрия (Анальгина♠) для купирования боли;
▪ произвести транспортную иммобилизацию поврежденной конечности с помощью шин Крамера;
▪ вызвать бригаду скорой медицинской помощи для доставки пострадавшей в травмпункт или хирургическое отделение ЦРБ для проведения ПХО раны и профилактики столбняка;
▪ транспортировать в положении лежа на носилках, на спине с приподнятой поврежденной конечностью. Все манипуляции выполняют в перчатках.
3. Демонстрация техники наложения давящей повязки согласно алгоритму выполнения (на фантоме).
7.4
1. Резаная рана средней трети правой голени с умеренным венозным кровотечением.
2. Пострадавшего укладывают на кушетку с возвышенным положением правой ноги, вводят обезболивающий препарат, выполняют туалет раны, накладывают давящую повязку на рану голени, шину Крамера от пальцев стопы до верхней трети бедра и организуют эвакуацию в травматологический пункт.
7.5
1. Предположительный диагноз: резаная рана нижней трети левого плеча, осложненная артериальным кровотечением, края ровные. Струя крови алого цвета, пульсирует - значит, повреждена артерия.
2. Алгоритм действий по оказанию неотложной помощи следующий.
● Остановка кровотечения.
● Введение анальгетиков [например, раствора метамизола натрия (Анальгина♠)].
● Туалет раны.
● Наложение стерильной повязки на рану.
● Все вышеуказанные манипуляции выполняются в перчатках.
● Иммобилизация конечности шиной или косыночной повязкой.
● Экстренная транспортировка пострадавшего в отделение неотложной хирургии машиной скорой помощи. Оказание неотложной помощи следует начать с остановки кровотечения, так как значительная кровопотеря опасна развитием геморрагического шока. В данном случае следует сначала прижать артериальный сосуд (плечевую артерию) к плечевой кости, а затем наложить жгут (если жгут под рукой, то он накладывается сразу). Затем края раны обрабатывают антисептическим раствором, на рану накладывают стерильный перевязочный материал при строгом соблюдении асептики для профилактики вторичного инфицирования.
● Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей. На голое тело жгут не накладывают - прокладка обязательна.
● Жгут накладывают проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены.В сопроводительной записке следует указать дату и время наложения жгута, так как сроки ограничены ввиду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на 10-15 мин и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 мин.
● Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.6
1. На основании анамнеза и данных объективного обследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт.ст., частота пульса - 140 в минуту), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи: больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
▪ полный покой;
▪ холод на живот;
▪ вливание кровезаменителей [Полиглюкин♠, желатин (Желатиноль♠), гидроксиэтилкрахмал, альбумин человека];
▪ сосудотонизирующие средства [норэпинефрин (Нордреналин♠),фенилэфрин (Мезатон♠), допамин] внутривенно капельно;
▪ определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
3. Набор составить согласно алгоритму.
7.7
1. Диагноз: рак правой молочной железы IV стадии Т4N2М.Множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.
Из дополнительных методов диагностики, которые проводятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит. Измеряются пульс, артериальное давление.
2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами.
● Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
● Затем тугая тампонада раны.
● Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, поэтому процедура оказывается неэффективной.
Внутривенно надлежит ввести 10% раствор кальция глюконата 10 мл, 0,3% растворменадиона натрия бисульфита (Викасол♠) 2 мл, дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000 мл. В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия [декстран (Реополиглюкин♠, Полиглюкин♠), желатин (Желатиноль♠)]. Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.
3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
7.8
1. Диагноз: геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации;
▪ данных объективного обследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых кр удар тяжелым режущим предметом, боль;
▪ данных объективного обследования: наличия раны с истечением крови темного цвета.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
▪ произвести временную остановку кровотечения путем наложения давящей повязки с предварительным проведением туалета раны с целью профилактики инфекции;
▪ ввести 1-2 мл 50% раствора метамизола натрия (Анальгина♠) для купирования боли;
▪ произвести транспортную иммобилизацию поврежденной конечности с помощью шин Крамера;
▪ вызвать бригаду скорой медицинской помощи для доставки пострадавшей в травмпункт или хирургическое отделение ЦРБ для проведения ПХО раны и профилактики столбняка;
▪ транспортировать в положении лежа на носилках, на спине с приподнятой поврежденной конечностью. Все манипуляции выполняют в перчатках.
3. Демонстрация техники наложения давящей повязки согласно алгоритму выполнения (на фантоме).
7.4
1. Резаная рана средней трети правой голени с умеренным венозным кровотечением.
2. Пострадавшего укладывают на кушетку с возвышенным положением правой ноги, вводят обезболивающий препарат, выполняют туалет раны, накладывают давящую повязку на рану голени, шину Крамера от пальцев стопы до верхней трети бедра и организуют эвакуацию в травматологический пункт.
7.5
1. Предположительный диагноз: резаная рана нижней трети левого плеча, осложненная артериальным кровотечением, края ровные. Струя крови алого цвета, пульсирует - значит, повреждена артерия.
2. Алгоритм действий по оказанию неотложной помощи следующий.
● Остановка кровотечения.
● Введение анальгетиков [например, раствора метамизола натрия (Анальгина♠)].
● Туалет раны.
● Наложение стерильной повязки на рану.
● Все вышеуказанные манипуляции выполняются в перчатках.
● Иммобилизация конечности шиной или косыночной повязкой.
● Экстренная транспортировка пострадавшего в отделение неотложной хирургии машиной скорой помощи. Оказание неотложной помощи следует начать с остановки кровотечения, так как значительная кровопотеря опасна развитием геморрагического шока. В данном случае следует сначала прижать артериальный сосуд (плечевую артерию) к плечевой кости, а затем наложить жгут (если жгут под рукой, то он накладывается сразу). Затем края раны обрабатывают антисептическим раствором, на рану накладывают стерильный перевязочный материал при строгом соблюдении асептики для профилактики вторичного инфицирования.
● Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей. На голое тело жгут не накладывают - прокладка обязательна.
● Жгут накладывают проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены.В сопроводительной записке следует указать дату и время наложения жгута, так как сроки ограничены ввиду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на 10-15 мин и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 мин.
● Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.6
1. На основании анамнеза и данных объективного обследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт.ст., частота пульса - 140 в минуту), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи: больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
▪ полный покой;
▪ холод на живот;
▪ вливание кровезаменителей [Полиглюкин♠, желатин (Желатиноль♠), гидроксиэтилкрахмал, альбумин человека];
▪ сосудотонизирующие средства [норэпинефрин (Нордреналин♠),фенилэфрин (Мезатон♠), допамин] внутривенно капельно;
▪ определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
3. Набор составить согласно алгоритму.
7.7
1. Диагноз: рак правой молочной железы IV стадии Т4N2М.Множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.
Из дополнительных методов диагностики, которые проводятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит. Измеряются пульс, артериальное давление.
2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами.
● Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
● Затем тугая тампонада раны.
● Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, поэтому процедура оказывается неэффективной.
Внутривенно надлежит ввести 10% раствор кальция глюконата 10 мл, 0,3% растворменадиона натрия бисульфита (Викасол♠) 2 мл, дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000 мл. В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия [декстран (Реополиглюкин♠, Полиглюкин♠), желатин (Желатиноль♠)]. Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.
3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
7.8
1. Диагноз: геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации;
▪ данных объективного обследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых крЃдар тяжелым режущим предметом, боль;
▪ данных объективного обследования: наличия раны с истечением крови темного цвета.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
▪ произвести временную остановку кровотечения путем наложения давящей повязки с предварительным проведением туалета раны с целью профилактики инфекции;
▪ ввести 1-2 мл 50% раствора метамизола натрия (Анальгина♠) для купирования боли;
▪ произвести транспортную иммобилизацию поврежденной конечности с помощью шин Крамера;
▪ вызвать бригаду скорой медицинской помощи для доставки пострадавшей в травмпункт или хирургическое отделение ЦРБ для проведения ПХО раны и профилактики столбняка;
▪ транспортировать в положении лежа на носилках, на спине с приподнятой поврежденной конечностью. Все манипуляции выполняют в перчатках.
3. Демонстрация техники наложения давящей повязки согласно алгоритму выполнения (на фантоме).
7.4
1. Резаная рана средней трети правой голени с умеренным венозным кровотечением.
2. Пострадавшего укладывают на кушетку с возвышенным положением правой ноги, вводят обезболивающий препарат, выполняют туалет раны, накладывают давящую повязку на рану голени, шину Крамера от пальцев стопы до верхней трети бедра и организуют эвакуацию в травматологический пункт.
7.5
1. Предположительный диагноз: резаная рана нижней трети левого плеча, осложненная артериальным кровотечением, края ровные. Струя крови алого цвета, пульсирует - значит, повреждена артерия.
2. Алгоритм действий по оказанию неотложной помощи следующий.
● Остановка кровотечения.
● Введение анальгетиков [например, раствора метамизола натрия (Анальгина♠)].
● Туалет раны.
● Наложение стерильной повязки на рану.
● Все вышеуказанные манипуляции выполняются в перчатках.
● Иммобилизация конечности шиной или косыночной повязкой.
● Экстренная транспортировка пострадавшего в отделение неотложной хирургии машиной скорой помощи. Оказание неотложной помощи следует начать с остановки кровотечения, так как значительная кровопотеря опасна развитием геморрагического шока. В данном случае следует сначала прижать артериальный сосуд (плечевую артерию) к плечевой кости, а затем наложить жгут (если жгут под рукой, то он накладывается сразу). Затем края раны обрабатывают антисептическим раствором, на рану накладывают стерильный перевязочный материал при строгом соблюдении асептики для профилактики вторичного инфицирования.
● Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей. На голое тело жгут не накладывают - прокладка обязательна.
● Жгут накладывают проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены.В сопроводительной записке следует указать дату и время наложения жгута, так как сроки ограничены ввиду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на 10-15 мин и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 мин.
● Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.6
1. На основании анамнеза и данных объективного обследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт.ст., частота пульса - 140 в минуту), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи: больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
▪ полный покой;
▪ холод на живот;
▪ вливание кровезаменителей [Полиглюкин♠, желатин (Желатиноль♠), гидроксиэтилкрахмал, альбумин человека];
▪ сосудотонизирующие средства [норэпинефрин (Нордреналин♠),фенилэфрин (Мезатон♠), допамин] внутривенно капельно;
▪ определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
3. Набор составить согласно алгоритму.
7.7
1. Диагноз: рак правой молочной железы IV стадии Т4N2М.Множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.
Из дополнительных методов диагностики, которые проводятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит. Измеряются пульс, артериальное давление.
2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами.
● Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
● Затем тугая тампонада раны.
● Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, поэтому процедура оказывается неэффективной.
Внутривенно надлежит ввести 10% раствор кальция глюконата 10 мл, 0,3% растворменадиона натрия бисульфита (Викасол♠) 2 мл, дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000 мл. В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия [декстран (Реополиглюкин♠, Полиглюкин♠), желатин (Желатиноль♠)]. Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.
3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
7.8
1. Диагноз: геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации;
▪ данных объективного обследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых крЉим предметом, боль;
▪ данных объективного обследования: наличия раны с истечением крови темного цвета.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
▪ произвести временную остановку кровотечения путем наложения давящей повязки с предварительным проведением туалета раны с целью профилактики инфекции;
▪ ввести 1-2 мл 50% раствора метамизола натрия (Анальгина♠) для купирования боли;
▪ произвести транспортную иммобилизацию поврежденной конечности с помощью шин Крамера;
▪ вызвать бригаду скорой медицинской помощи для доставки пострадавшей в травмпункт или хирургическое отделение ЦРБ для проведения ПХО раны и профилактики столбняка;
▪ транспортировать в положении лежа на носилках, на спине с приподнятой поврежденной конечностью. Все манипуляции выполняют в перчатках.
3. Демонстрация техники наложения давящей повязки согласно алгоритму выполнения (на фантоме).
7.4
1. Резаная рана средней трети правой голени с умеренным венозным кровотечением.
2. Пострадавшего укладывают на кушетку с возвышенным положением правой ноги, вводят обезболивающий препарат, выполняют туалет раны, накладывают давящую повязку на рану голени, шину Крамера от пальцев стопы до верхней трети бедра и организуют эвакуацию в травматологический пункт.
7.5
1. Предположительный диагноз: резаная рана нижней трети левого плеча, осложненная артериальным кровотечением, края ровные. Струя крови алого цвета, пульсирует - значит, повреждена артерия.
2. Алгоритм действий по оказанию неотложной помощи следующий.
● Остановка кровотечения.
● Введение анальгетиков [например, раствора метамизола натрия (Анальгина♠)].
● Туалет раны.
● Наложение стерильной повязки на рану.
● Все вышеуказанные манипуляции выполняются в перчатках.
● Иммобилизация конечности шиной или косыночной повязкой.
● Экстренная транспортировка пострадавшего в отделение неотложной хирургии машиной скорой помощи. Оказание неотложной помощи следует начать с остановки кровотечения, так как значительная кровопотеря опасна развитием геморрагического шока. В данном случае следует сначала прижать артериальный сосуд (плечевую артерию) к плечевой кости, а затем наложить жгут (если жгут под рукой, то он накладывается сразу). Затем края раны обрабатывают антисептическим раствором, на рану накладывают стерильный перевязочный материал при строгом соблюдении асептики для профилактики вторичного инфицирования.
● Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей. На голое тело жгут не накладывают - прокладка обязательна.
● Жгут накладывают проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены.В сопроводительной записке следует указать дату и время наложения жгута, так как сроки ограничены ввиду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на 10-15 мин и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 мин.
● Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.6
1. На основании анамнеза и данных объективного обследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт.ст., частота пульса - 140 в минуту), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи: больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
▪ полный покой;
▪ холод на живот;
▪ вливание кровезаменителей [Полиглюкин♠, желатин (Желатиноль♠), гидроксиэтилкрахмал, альбумин человека];
▪ сосудотонизирующие средства [норэпинефрин (Нордреналин♠),фенилэфрин (Мезатон♠), допамин] внутривенно капельно;
▪ определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
3. Набор составить согласно алгоритму.
7.7
1. Диагноз: рак правой молочной железы IV стадии Т4N2М.Множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.
Из дополнительных методов диагностики, которые проводятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит. Измеряются пульс, артериальное давление.
2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами.
● Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
● Затем тугая тампонада раны.
● Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, поэтому процедура оказывается неэффективной.
Внутривенно надлежит ввести 10% раствор кальция глюконата 10 мл, 0,3% растворменадиона натрия бисульфита (Викасол♠) 2 мл, дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000 мл. В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия [декстран (Реополиглюкин♠, Полиглюкин♠), желатин (Желатиноль♠)]. Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.
3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
7.8
1. Диагноз: геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации;
▪ данных объективного обследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых крим предметом, боль;
▪ данных объективного обследования: наличия раны с истечением крови темного цвета.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
▪ произвести временную остановку кровотечения путем наложения давящей повязки с предварительным проведением туалета раны с целью профилактики инфекции;
▪ ввести 1-2 мл 50% раствора метамизола натрия (Анальгина♠) для купирования боли;
▪ произвести транспортную иммобилизацию поврежденной конечности с помощью шин Крамера;
▪ вызвать бригаду скорой медицинской помощи для доставки пострадавшей в травмпункт или хирургическое отделение ЦРБ для проведения ПХО раны и профилактики столбняка;
▪ транспортировать в положении лежа на носилках, на спине с приподнятой поврежденной конечностью. Все манипуляции выполняют в перчатках.
3. Демонстрация техники наложения давящей повязки согласно алгоритму выполнения (на фантоме).
7.4
1. Резаная рана средней трети правой голени с умеренным венозным кровотечением.
2. Пострадавшего укладывают на кушетку с возвышенным положением правой ноги, вводят обезболивающий препарат, выполняют туалет раны, накладывают давящую повязку на рану голени, шину Крамера от пальцев стопы до верхней трети бедра и организуют эвакуацию в травматологический пункт.
7.5
1. Предположительный диагноз: резаная рана нижней трети левого плеча, осложненная артериальным кровотечением, края ровные. Струя крови алого цвета, пульсирует - значит, повреждена артерия.
2. Алгоритм действий по оказанию неотложной помощи следующий.
● Остановка кровотечения.
● Введение анальгетиков [например, раствора метамизола натрия (Анальгина♠)].
● Туалет раны.
● Наложение стерильной повязки на рану.
● Все вышеуказанные манипуляции выполняются в перчатках.
● Иммобилизация конечности шиной или косыночной повязкой.
● Экстренная транспортировка пострадавшего в отделение неотложной хирургии машиной скорой помощи. Оказание неотложной помощи следует начать с остановки кровотечения, так как значительная кровопотеря опасна развитием геморрагического шока. В данном случае следует сначала прижать артериальный сосуд (плечевую артерию) к плечевой кости, а затем наложить жгут (если жгут под рукой, то он накладывается сразу). Затем края раны обрабатывают антисептическим раствором, на рану накладывают стерильный перевязочный материал при строгом соблюдении асептики для профилактики вторичного инфицирования.
● Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей. На голое тело жгут не накладывают - прокладка обязательна.
● Жгут накладывают проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены.В сопроводительной записке следует указать дату и время наложения жгута, так как сроки ограничены ввиду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на 10-15 мин и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 мин.
● Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.6
1. На основании анамнеза и данных объективного обследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт.ст., частота пульса - 140 в минуту), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи: больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
▪ полный покой;
▪ холод на живот;
▪ вливание кровезаменителей [Полиглюкин♠, желатин (Желатиноль♠), гидроксиэтилкрахмал, альбумин человека];
▪ сосудотонизирующие средства [норэпинефрин (Нордреналин♠),фенилэфрин (Мезатон♠), допамин] внутривенно капельно;
▪ определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
3. Набор составить согласно алгоритму.
7.7
1. Диагноз: рак правой молочной железы IV стадии Т4N2М.Множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.
Из дополнительных методов диагностики, которые проводятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит. Измеряются пульс, артериальное давление.
2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами.
● Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
● Затем тугая тампонада раны.
● Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, поэтому процедура оказывается неэффективной.
Внутривенно надлежит ввести 10% раствор кальция глюконата 10 мл, 0,3% растворменадиона натрия бисульфита (Викасол♠) 2 мл, дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000 мл. В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия [декстран (Реополиглюкин♠, Полиглюкин♠), желатин (Желатиноль♠)]. Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.
3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
7.8
1. Диагноз: геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации;
▪ данных объективного обследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых крм предметом, боль;
▪ данных объективного обследования: наличия раны с истечением крови темного цвета.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
▪ произвести временную остановку кровотечения путем наложения давящей повязки с предварительным проведением туалета раны с целью профилактики инфекции;
▪ ввести 1-2 мл 50% раствора метамизола натрия (Анальгина♠) для купирования боли;
▪ произвести транспортную иммобилизацию поврежденной конечности с помощью шин Крамера;
▪ вызвать бригаду скорой медицинской помощи для доставки пострадавшей в травмпункт или хирургическое отделение ЦРБ для проведения ПХО раны и профилактики столбняка;
▪ транспортировать в положении лежа на носилках, на спине с приподнятой поврежденной конечностью. Все манипуляции выполняют в перчатках.
3. Демонстрация техники наложения давящей повязки согласно алгоритму выполнения (на фантоме).
7.4
1. Резаная рана средней трети правой голени с умеренным венозным кровотечением.
2. Пострадавшего укладывают на кушетку с возвышенным положением правой ноги, вводят обезболивающий препарат, выполняют туалет раны, накладывают давящую повязку на рану голени, шину Крамера от пальцев стопы до верхней трети бедра и организуют эвакуацию в травматологический пункт.
7.5
1. Предположительный диагноз: резаная рана нижней трети левого плеча, осложненная артериальным кровотечением, края ровные. Струя крови алого цвета, пульсирует - значит, повреждена артерия.
2. Алгоритм действий по оказанию неотложной помощи следующий.
● Остановка кровотечения.
● Введение анальгетиков [например, раствора метамизола натрия (Анальгина♠)].
● Туалет раны.
● Наложение стерильной повязки на рану.
● Все вышеуказанные манипуляции выполняются в перчатках.
● Иммобилизация конечности шиной или косыночной повязкой.
● Экстренная транспортировка пострадавшего в отделение неотложной хирургии машиной скорой помощи. Оказание неотложной помощи следует начать с остановки кровотечения, так как значительная кровопотеря опасна развитием геморрагического шока. В данном случае следует сначала прижать артериальный сосуд (плечевую артерию) к плечевой кости, а затем наложить жгут (если жгут под рукой, то он накладывается сразу). Затем края раны обрабатывают антисептическим раствором, на рану накладывают стерильный перевязочный материал при строгом соблюдении асептики для профилактики вторичного инфицирования.
● Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей. На голое тело жгут не накладывают - прокладка обязательна.
● Жгут накладывают проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены.В сопроводительной записке следует указать дату и время наложения жгута, так как сроки ограничены ввиду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на 10-15 мин и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 мин.
● Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.6
1. На основании анамнеза и данных объективного обследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт.ст., частота пульса - 140 в минуту), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи: больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
▪ полный покой;
▪ холод на живот;
▪ вливание кровезаменителей [Полиглюкин♠, желатин (Желатиноль♠), гидроксиэтилкрахмал, альбумин человека];
▪ сосудотонизирующие средства [норэпинефрин (Нордреналин♠),фенилэфрин (Мезатон♠), допамин] внутривенно капельно;
▪ определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
3. Набор составить согласно алгоритму.
7.7
1. Диагноз: рак правой молочной железы IV стадии Т4N2М.Множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.
Из дополнительных методов диагностики, которые проводятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит. Измеряются пульс, артериальное давление.
2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами.
● Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
● Затем тугая тампонада раны.
● Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, поэтому процедура оказывается неэффективной.
Внутривенно надлежит ввести 10% раствор кальция глюконата 10 мл, 0,3% растворменадиона натрия бисульфита (Викасол♠) 2 мл, дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000 мл. В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия [декстран (Реополиглюкин♠, Полиглюкин♠), желатин (Желатиноль♠)]. Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.
3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
7.8
1. Диагноз: геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации;
▪ данных объективного обследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых крредметом, боль;
▪ данных объективного обследования: наличия раны с истечением крови темного цвета.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
▪ произвести временную остановку кровотечения путем наложения давящей повязки с предварительным проведением туалета раны с целью профилактики инфекции;
▪ ввести 1-2 мл 50% раствора метамизола натрия (Анальгина♠) для купирования боли;
▪ произвести транспортную иммобилизацию поврежденной конечности с помощью шин Крамера;
▪ вызвать бригаду скорой медицинской помощи для доставки пострадавшей в травмпункт или хирургическое отделение ЦРБ для проведения ПХО раны и профилактики столбняка;
▪ транспортировать в положении лежа на носилках, на спине с приподнятой поврежденной конечностью. Все манипуляции выполняют в перчатках.
3. Демонстрация техники наложения давящей повязки согласно алгоритму выполнения (на фантоме).
7.4
1. Резаная рана средней трети правой голени с умеренным венозным кровотечением.
2. Пострадавшего укладывают на кушетку с возвышенным положением правой ноги, вводят обезболивающий препарат, выполняют туалет раны, накладывают давящую повязку на рану голени, шину Крамера от пальцев стопы до верхней трети бедра и организуют эвакуацию в травматологический пункт.
7.5
1. Предположительный диагноз: резаная рана нижней трети левого плеча, осложненная артериальным кровотечением, края ровные. Струя крови алого цвета, пульсирует - значит, повреждена артерия.
2. Алгоритм действий по оказанию неотложной помощи следующий.
● Остановка кровотечения.
● Введение анальгетиков [например, раствора метамизола натрия (Анальгина♠)].
● Туалет раны.
● Наложение стерильной повязки на рану.
● Все вышеуказанные манипуляции выполняются в перчатках.
● Иммобилизация конечности шиной или косыночной повязкой.
● Экстренная транспортировка пострадавшего в отделение неотложной хирургии машиной скорой помощи. Оказание неотложной помощи следует начать с остановки кровотечения, так как значительная кровопотеря опасна развитием геморрагического шока. В данном случае следует сначала прижать артериальный сосуд (плечевую артерию) к плечевой кости, а затем наложить жгут (если жгут под рукой, то он накладывается сразу). Затем края раны обрабатывают антисептическим раствором, на рану накладывают стерильный перевязочный материал при строгом соблюдении асептики для профилактики вторичного инфицирования.
● Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей. На голое тело жгут не накладывают - прокладка обязательна.
● Жгут накладывают проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены.В сопроводительной записке следует указать дату и время наложения жгута, так как сроки ограничены ввиду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на 10-15 мин и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 мин.
● Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.6
1. На основании анамнеза и данных объективного обследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт.ст., частота пульса - 140 в минуту), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи: больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
▪ полный покой;
▪ холод на живот;
▪ вливание кровезаменителей [Полиглюкин♠, желатин (Желатиноль♠), гидроксиэтилкрахмал, альбумин человека];
▪ сосудотонизирующие средства [норэпинефрин (Нордреналин♠),фенилэфрин (Мезатон♠), допамин] внутривенно капельно;
▪ определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
3. Набор составить согласно алгоритму.
7.7
1. Диагноз: рак правой молочной железы IV стадии Т4N2М.Множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.
Из дополнительных методов диагностики, которые проводятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит. Измеряются пульс, артериальное давление.
2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами.
● Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
● Затем тугая тампонада раны.
● Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, поэтому процедура оказывается неэффективной.
Внутривенно надлежит ввести 10% раствор кальция глюконата 10 мл, 0,3% растворменадиона натрия бисульфита (Викасол♠) 2 мл, дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000 мл. В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия [декстран (Реополиглюкин♠, Полиглюкин♠), желатин (Желатиноль♠)]. Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.
3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
7.8
1. Диагноз: геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации;
▪ данных объективного обследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых кредметом, боль;
▪ данных объективного обследования: наличия раны с истечением крови темного цвета.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
▪ произвести временную остановку кровотечения путем наложения давящей повязки с предварительным проведением туалета раны с целью профилактики инфекции;
▪ ввести 1-2 мл 50% раствора метамизола натрия (Анальгина♠) для купирования боли;
▪ произвести транспортную иммобилизацию поврежденной конечности с помощью шин Крамера;
▪ вызвать бригаду скорой медицинской помощи для доставки пострадавшей в травмпункт или хирургическое отделение ЦРБ для проведения ПХО раны и профилактики столбняка;
▪ транспортировать в положении лежа на носилках, на спине с приподнятой поврежденной конечностью. Все манипуляции выполняют в перчатках.
3. Демонстрация техники наложения давящей повязки согласно алгоритму выполнения (на фантоме).
7.4
1. Резаная рана средней трети правой голени с умеренным венозным кровотечением.
2. Пострадавшего укладывают на кушетку с возвышенным положением правой ноги, вводят обезболивающий препарат, выполняют туалет раны, накладывают давящую повязку на рану голени, шину Крамера от пальцев стопы до верхней трети бедра и организуют эвакуацию в травматологический пункт.
7.5
1. Предположительный диагноз: резаная рана нижней трети левого плеча, осложненная артериальным кровотечением, края ровные. Струя крови алого цвета, пульсирует - значит, повреждена артерия.
2. Алгоритм действий по оказанию неотложной помощи следующий.
● Остановка кровотечения.
● Введение анальгетиков [например, раствора метамизола натрия (Анальгина♠)].
● Туалет раны.
● Наложение стерильной повязки на рану.
● Все вышеуказанные манипуляции выполняются в перчатках.
● Иммобилизация конечности шиной или косыночной повязкой.
● Экстренная транспортировка пострадавшего в отделение неотложной хирургии машиной скорой помощи. Оказание неотложной помощи следует начать с остановки кровотечения, так как значительная кровопотеря опасна развитием геморрагического шока. В данном случае следует сначала прижать артериальный сосуд (плечевую артерию) к плечевой кости, а затем наложить жгут (если жгут под рукой, то он накладывается сразу). Затем края раны обрабатывают антисептическим раствором, на рану накладывают стерильный перевязочный материал при строгом соблюдении асептики для профилактики вторичного инфицирования.
● Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей. На голое тело жгут не накладывают - прокладка обязательна.
● Жгут накладывают проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены.В сопроводительной записке следует указать дату и время наложения жгута, так как сроки ограничены ввиду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на 10-15 мин и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 мин.
● Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.6
1. На основании анамнеза и данных объективного обследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт.ст., частота пульса - 140 в минуту), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи: больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
▪ полный покой;
▪ холод на живот;
▪ вливание кровезаменителей [Полиглюкин♠, желатин (Желатиноль♠), гидроксиэтилкрахмал, альбумин человека];
▪ сосудотонизирующие средства [норэпинефрин (Нордреналин♠),фенилэфрин (Мезатон♠), допамин] внутривенно капельно;
▪ определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
3. Набор составить согласно алгоритму.
7.7
1. Диагноз: рак правой молочной железы IV стадии Т4N2М.Множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.
Из дополнительных методов диагностики, которые проводятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит. Измеряются пульс, артериальное давление.
2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами.
● Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
● Затем тугая тампонада раны.
● Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, поэтому процедура оказывается неэффективной.
Внутривенно надлежит ввести 10% раствор кальция глюконата 10 мл, 0,3% растворменадиона натрия бисульфита (Викасол♠) 2 мл, дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000 мл. В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия [декстран (Реополиглюкин♠, Полиглюкин♠), желатин (Желатиноль♠)]. Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.
3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
7.8
1. Диагноз: геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации;
▪ данных объективного обследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых крдметом, боль;
▪ данных объективного обследования: наличия раны с истечением крови темного цвета.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
▪ произвести временную остановку кровотечения путем наложения давящей повязки с предварительным проведением туалета раны с целью профилактики инфекции;
▪ ввести 1-2 мл 50% раствора метамизола натрия (Анальгина♠) для купирования боли;
▪ произвести транспортную иммобилизацию поврежденной конечности с помощью шин Крамера;
▪ вызвать бригаду скорой медицинской помощи для доставки пострадавшей в травмпункт или хирургическое отделение ЦРБ для проведения ПХО раны и профилактики столбняка;
▪ транспортировать в положении лежа на носилках, на спине с приподнятой поврежденной конечностью. Все манипуляции выполняют в перчатках.
3. Демонстрация техники наложения давящей повязки согласно алгоритму выполнения (на фантоме).
7.4
1. Резаная рана средней трети правой голени с умеренным венозным кровотечением.
2. Пострадавшего укладывают на кушетку с возвышенным положением правой ноги, вводят обезболивающий препарат, выполняют туалет раны, накладывают давящую повязку на рану голени, шину Крамера от пальцев стопы до верхней трети бедра и организуют эвакуацию в травматологический пункт.
7.5
1. Предположительный диагноз: резаная рана нижней трети левого плеча, осложненная артериальным кровотечением, края ровные. Струя крови алого цвета, пульсирует - значит, повреждена артерия.
2. Алгоритм действий по оказанию неотложной помощи следующий.
● Остановка кровотечения.
● Введение анальгетиков [например, раствора метамизола натрия (Анальгина♠)].
● Туалет раны.
● Наложение стерильной повязки на рану.
● Все вышеуказанные манипуляции выполняются в перчатках.
● Иммобилизация конечности шиной или косыночной повязкой.
● Экстренная транспортировка пострадавшего в отделение неотложной хирургии машиной скорой помощи. Оказание неотложной помощи следует начать с остановки кровотечения, так как значительная кровопотеря опасна развитием геморрагического шока. В данном случае следует сначала прижать артериальный сосуд (плечевую артерию) к плечевой кости, а затем наложить жгут (если жгут под рукой, то он накладывается сразу). Затем края раны обрабатывают антисептическим раствором, на рану накладывают стерильный перевязочный материал при строгом соблюдении асептики для профилактики вторичного инфицирования.
● Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей. На голое тело жгут не накладывают - прокладка обязательна.
● Жгут накладывают проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены.В сопроводительной записке следует указать дату и время наложения жгута, так как сроки ограничены ввиду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на 10-15 мин и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 мин.
● Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.6
1. На основании анамнеза и данных объективного обследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт.ст., частота пульса - 140 в минуту), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи: больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
▪ полный покой;
▪ холод на живот;
▪ вливание кровезаменителей [Полиглюкин♠, желатин (Желатиноль♠), гидроксиэтилкрахмал, альбумин человека];
▪ сосудотонизирующие средства [норэпинефрин (Нордреналин♠),фенилэфрин (Мезатон♠), допамин] внутривенно капельно;
▪ определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
3. Набор составить согласно алгоритму.
7.7
1. Диагноз: рак правой молочной железы IV стадии Т4N2М.Множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.
Из дополнительных методов диагностики, которые проводятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит. Измеряются пульс, артериальное давление.
2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами.
● Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
● Затем тугая тампонада раны.
● Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, поэтому процедура оказывается неэффективной.
Внутривенно надлежит ввести 10% раствор кальция глюконата 10 мл, 0,3% растворменадиона натрия бисульфита (Викасол♠) 2 мл, дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000 мл. В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия [декстран (Реополиглюкин♠, Полиглюкин♠), желатин (Желатиноль♠)]. Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.
3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
7.8
1. Диагноз: геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации;
▪ данных объективного обследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых крЂом, боль;
▪ данных объективного обследования: наличия раны с истечением крови темного цвета.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
▪ произвести временную остановку кровотечения путем наложения давящей повязки с предварительным проведением туалета раны с целью профилактики инфекции;
▪ ввести 1-2 мл 50% раствора метамизола натрия (Анальгина♠) для купирования боли;
▪ произвести транспортную иммобилизацию поврежденной конечности с помощью шин Крамера;
▪ вызвать бригаду скорой медицинской помощи для доставки пострадавшей в травмпункт или хирургическое отделение ЦРБ для проведения ПХО раны и профилактики столбняка;
▪ транспортировать в положении лежа на носилках, на спине с приподнятой поврежденной конечностью. Все манипуляции выполняют в перчатках.
3. Демонстрация техники наложения давящей повязки согласно алгоритму выполнения (на фантоме).
7.4
1. Резаная рана средней трети правой голени с умеренным венозным кровотечением.
2. Пострадавшего укладывают на кушетку с возвышенным положением правой ноги, вводят обезболивающий препарат, выполняют туалет раны, накладывают давящую повязку на рану голени, шину Крамера от пальцев стопы до верхней трети бедра и организуют эвакуацию в травматологический пункт.
7.5
1. Предположительный диагноз: резаная рана нижней трети левого плеча, осложненная артериальным кровотечением, края ровные. Струя крови алого цвета, пульсирует - значит, повреждена артерия.
2. Алгоритм действий по оказанию неотложной помощи следующий.
● Остановка кровотечения.
● Введение анальгетиков [например, раствора метамизола натрия (Анальгина♠)].
● Туалет раны.
● Наложение стерильной повязки на рану.
● Все вышеуказанные манипуляции выполняются в перчатках.
● Иммобилизация конечности шиной или косыночной повязкой.
● Экстренная транспортировка пострадавшего в отделение неотложной хирургии машиной скорой помощи. Оказание неотложной помощи следует начать с остановки кровотечения, так как значительная кровопотеря опасна развитием геморрагического шока. В данном случае следует сначала прижать артериальный сосуд (плечевую артерию) к плечевой кости, а затем наложить жгут (если жгут под рукой, то он накладывается сразу). Затем края раны обрабатывают антисептическим раствором, на рану накладывают стерильный перевязочный материал при строгом соблюдении асептики для профилактики вторичного инфицирования.
● Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей. На голое тело жгут не накладывают - прокладка обязательна.
● Жгут накладывают проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены.В сопроводительной записке следует указать дату и время наложения жгута, так как сроки ограничены ввиду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на 10-15 мин и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 мин.
● Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.6
1. На основании анамнеза и данных объективного обследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт.ст., частота пульса - 140 в минуту), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи: больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
▪ полный покой;
▪ холод на живот;
▪ вливание кровезаменителей [Полиглюкин♠, желатин (Желатиноль♠), гидроксиэтилкрахмал, альбумин человека];
▪ сосудотонизирующие средства [норэпинефрин (Нордреналин♠),фенилэфрин (Мезатон♠), допамин] внутривенно капельно;
▪ определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
3. Набор составить согласно алгоритму.
7.7
1. Диагноз: рак правой молочной железы IV стадии Т4N2М.Множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.
Из дополнительных методов диагностики, которые проводятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит. Измеряются пульс, артериальное давление.
2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами.
● Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
● Затем тугая тампонада раны.
● Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, поэтому процедура оказывается неэффективной.
Внутривенно надлежит ввести 10% раствор кальция глюконата 10 мл, 0,3% растворменадиона натрия бисульфита (Викасол♠) 2 мл, дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000 мл. В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия [декстран (Реополиглюкин♠, Полиглюкин♠), желатин (Желатиноль♠)]. Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.
3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
7.8
1. Диагноз: геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации;
▪ данных объективного обследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых кром, боль;
▪ данных объективного обследования: наличия раны с истечением крови темного цвета.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
▪ произвести временную остановку кровотечения путем наложения давящей повязки с предварительным проведением туалета раны с целью профилактики инфекции;
▪ ввести 1-2 мл 50% раствора метамизола натрия (Анальгина♠) для купирования боли;
▪ произвести транспортную иммобилизацию поврежденной конечности с помощью шин Крамера;
▪ вызвать бригаду скорой медицинской помощи для доставки пострадавшей в травмпункт или хирургическое отделение ЦРБ для проведения ПХО раны и профилактики столбняка;
▪ транспортировать в положении лежа на носилках, на спине с приподнятой поврежденной конечностью. Все манипуляции выполняют в перчатках.
3. Демонстрация техники наложения давящей повязки согласно алгоритму выполнения (на фантоме).
7.4
1. Резаная рана средней трети правой голени с умеренным венозным кровотечением.
2. Пострадавшего укладывают на кушетку с возвышенным положением правой ноги, вводят обезболивающий препарат, выполняют туалет раны, накладывают давящую повязку на рану голени, шину Крамера от пальцев стопы до верхней трети бедра и организуют эвакуацию в травматологический пункт.
7.5
1. Предположительный диагноз: резаная рана нижней трети левого плеча, осложненная артериальным кровотечением, края ровные. Струя крови алого цвета, пульсирует - значит, повреждена артерия.
2. Алгоритм действий по оказанию неотложной помощи следующий.
● Остановка кровотечения.
● Введение анальгетиков [например, раствора метамизола натрия (Анальгина♠)].
● Туалет раны.
● Наложение стерильной повязки на рану.
● Все вышеуказанные манипуляции выполняются в перчатках.
● Иммобилизация конечности шиной или косыночной повязкой.
● Экстренная транспортировка пострадавшего в отделение неотложной хирургии машиной скорой помощи. Оказание неотложной помощи следует начать с остановки кровотечения, так как значительная кровопотеря опасна развитием геморрагического шока. В данном случае следует сначала прижать артериальный сосуд (плечевую артерию) к плечевой кости, а затем наложить жгут (если жгут под рукой, то он накладывается сразу). Затем края раны обрабатывают антисептическим раствором, на рану накладывают стерильный перевязочный материал при строгом соблюдении асептики для профилактики вторичного инфицирования.
● Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей. На голое тело жгут не накладывают - прокладка обязательна.
● Жгут накладывают проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены.В сопроводительной записке следует указать дату и время наложения жгута, так как сроки ограничены ввиду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на 10-15 мин и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 мин.
● Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.6
1. На основании анамнеза и данных объективного обследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт.ст., частота пульса - 140 в минуту), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи: больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
▪ полный покой;
▪ холод на живот;
▪ вливание кровезаменителей [Полиглюкин♠, желатин (Желатиноль♠), гидроксиэтилкрахмал, альбумин человека];
▪ сосудотонизирующие средства [норэпинефрин (Нордреналин♠),фенилэфрин (Мезатон♠), допамин] внутривенно капельно;
▪ определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
3. Набор составить согласно алгоритму.
7.7
1. Диагноз: рак правой молочной железы IV стадии Т4N2М.Множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.
Из дополнительных методов диагностики, которые проводятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит. Измеряются пульс, артериальное давление.
2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами.
● Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
● Затем тугая тампонада раны.
● Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, поэтому процедура оказывается неэффективной.
Внутривенно надлежит ввести 10% раствор кальция глюконата 10 мл, 0,3% растворменадиона натрия бисульфита (Викасол♠) 2 мл, дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000 мл. В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия [декстран (Реополиглюкин♠, Полиглюкин♠), желатин (Желатиноль♠)]. Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.
3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
7.8
1. Диагноз: геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации;
▪ данных объективного обследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых кранном случае следует сначала прижать артериальный сосуд (плечевую артерию) к плечевой кости, а затем наложить жгут (если жгут под рукой, то он накладывается сразу). Затем края раны обрабатывают антисептическим раствором, на рану накладывают стерильный перевязочный материал при строгом соблюдении асептики для профилактики вторичного инфицирования.
● Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей. На голое тело жгут не накладывают - прокладка обязательна.
● Жгут накладывают проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены.В сопроводительной записке следует указать дату и время наложения жгута, так как сроки ограничены ввиду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на 10-15 мин и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 мин.
● Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.6
1. На основании анамнеза и данных объективного обследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт.ст., частота пульса - 140 в минуту), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи: больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
▪ полный покой;
▪ холод на живот;
▪ вливание кровезаменителей [Полиглюкин♠, желатин (Желатиноль♠), гидроксиэтилкрахмал, альбумин человека];
▪ сосудотонизирующие средства [норэпинефрин (Нордреналин♠),фенилэфрин (Мезатон♠), допамин] внутривенно капельно;
▪ определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
3. Набор составить согласно алгоритму.
7.7
1. Диагноз: рак правой молочной железы IV стадии Т4N2М.Множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.
Из дополнительных методов диагностики, которые проводятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит. Измеряются пульс, артериальное давление.
2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами.
● Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
● Затем тугая тампонада раны.
● Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, поэтому процедура оказывается неэффективной.
Внутривенно надлежит ввести 10% раствор кальция глюконата 10 мл, 0,3% растворменадиона натрия бисульфита (Викасол♠) 2 мл, дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000 мл. В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия [декстран (Реополиглюкин♠, Полиглюкин♠), желатин (Желатиноль♠)]. Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.
3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
7.8
1. Диагноз: геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации;
▪ данных объективного обследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых кре следует сначала прижать артериальный сосуд (плечевую артерию) к плечевой кости, а затем наложить жгут (если жгут под рукой, то он накладывается сразу). Затем края раны обрабатывают антисептическим раствором, на рану накладывают стерильный перевязочный материал при строгом соблюдении асептики для профилактики вторичного инфицирования.
● Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей. На голое тело жгут не накладывают - прокладка обязательна.
● Жгут накладывают проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены.В сопроводительной записке следует указать дату и время наложения жгута, так как сроки ограничены ввиду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на 10-15 мин и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 мин.
● Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.6
1. На основании анамнеза и данных объективного обследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт.ст., частота пульса - 140 в минуту), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи: больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
▪ полный покой;
▪ холод на живот;
▪ вливание кровезаменителей [Полиглюкин♠, желатин (Желатиноль♠), гидроксиэтилкрахмал, альбумин человека];
▪ сосудотонизирующие средства [норэпинефрин (Нордреналин♠),фенилэфрин (Мезатон♠), допамин] внутривенно капельно;
▪ определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
3. Набор составить согласно алгоритму.
7.7
1. Диагноз: рак правой молочной железы IV стадии Т4N2М.Множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.
Из дополнительных методов диагностики, которые проводятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит. Измеряются пульс, артериальное давление.
2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами.
● Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
● Затем тугая тампонада раны.
● Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, поэтому процедура оказывается неэффективной.
Внутривенно надлежит ввести 10% раствор кальция глюконата 10 мл, 0,3% растворменадиона натрия бисульфита (Викасол♠) 2 мл, дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000 мл. В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия [декстран (Реополиглюкин♠, Полиглюкин♠), желатин (Желатиноль♠)]. Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.
3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
7.8
1. Диагноз: геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации;
▪ данных объективного обследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых крдует сначала прижать артериальный сосуд (плечевую артерию) к плечевой кости, а затем наложить жгут (если жгут под рукой, то он накладывается сразу). Затем края раны обрабатывают антисептическим раствором, на рану накладывают стерильный перевязочный материал при строгом соблюдении асептики для профилактики вторичного инфицирования.
● Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей. На голое тело жгут не накладывают - прокладка обязательна.
● Жгут накладывают проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены.В сопроводительной записке следует указать дату и время наложения жгута, так как сроки ограничены ввиду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на 10-15 мин и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 мин.
● Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.6
1. На основании анамнеза и данных объективного обследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт.ст., частота пульса - 140 в минуту), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи: больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
▪ полный покой;
▪ холод на живот;
▪ вливание кровезаменителей [Полиглюкин♠, желатин (Желатиноль♠), гидроксиэтилкрахмал, альбумин человека];
▪ сосудотонизирующие средства [норэпинефрин (Нордреналин♠),фенилэфрин (Мезатон♠), допамин] внутривенно капельно;
▪ определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
3. Набор составить согласно алгоритму.
7.7
1. Диагноз: рак правой молочной железы IV стадии Т4N2М.Множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.
Из дополнительных методов диагностики, которые проводятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит. Измеряются пульс, артериальное давление.
2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами.
● Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
● Затем тугая тампонада раны.
● Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, поэтому процедура оказывается неэффективной.
Внутривенно надлежит ввести 10% раствор кальция глюконата 10 мл, 0,3% растворменадиона натрия бисульфита (Викасол♠) 2 мл, дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000 мл. В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия [декстран (Реополиглюкин♠, Полиглюкин♠), желатин (Желатиноль♠)]. Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.
3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
7.8
1. Диагноз: геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации;
▪ данных объективного обследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых крла прижать артериальный сосуд (плечевую артерию) к плечевой кости, а затем наложить жгут (если жгут под рукой, то он накладывается сразу). Затем края раны обрабатывают антисептическим раствором, на рану накладывают стерильный перевязочный материал при строгом соблюдении асептики для профилактики вторичного инфицирования.
● Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей. На голое тело жгут не накладывают - прокладка обязательна.
● Жгут накладывают проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены.В сопроводительной записке следует указать дату и время наложения жгута, так как сроки ограничены ввиду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на 10-15 мин и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 мин.
● Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.6
1. На основании анамнеза и данных объективного обследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт.ст., частота пульса - 140 в минуту), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи: больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
▪ полный покой;
▪ холод на живот;
▪ вливание кровезаменителей [Полиглюкин♠, желатин (Желатиноль♠), гидроксиэтилкрахмал, альбумин человека];
▪ сосудотонизирующие средства [норэпинефрин (Нордреналин♠),фенилэфрин (Мезатон♠), допамин] внутривенно капельно;
▪ определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
3. Набор составить согласно алгоритму.
7.7
1. Диагноз: рак правой молочной железы IV стадии Т4N2М.Множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.
Из дополнительных методов диагностики, которые проводятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит. Измеряются пульс, артериальное давление.
2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами.
● Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
● Затем тугая тампонада раны.
● Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, поэтому процедура оказывается неэффективной.
Внутривенно надлежит ввести 10% раствор кальция глюконата 10 мл, 0,3% растворменадиона натрия бисульфита (Викасол♠) 2 мл, дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000 мл. В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия [декстран (Реополиглюкин♠, Полиглюкин♠), желатин (Желатиноль♠)]. Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.
3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
7.8
1. Диагноз: геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации;
▪ данных объективного обследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых крЀижать артериальный сосуд (плечевую артерию) к плечевой кости, а затем наложить жгут (если жгут под рукой, то он накладывается сразу). Затем края раны обрабатывают антисептическим раствором, на рану накладывают стерильный перевязочный материал при строгом соблюдении асептики для профилактики вторичного инфицирования.
● Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей. На голое тело жгут не накладывают - прокладка обязательна.
● Жгут накладывают проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены.В сопроводительной записке следует указать дату и время наложения жгута, так как сроки ограничены ввиду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на 10-15 мин и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 мин.
● Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.6
1. На основании анамнеза и данных объективного обследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт.ст., частота пульса - 140 в минуту), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи: больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
▪ полный покой;
▪ холод на живот;
▪ вливание кровезаменителей [Полиглюкин♠, желатин (Желатиноль♠), гидроксиэтилкрахмал, альбумин человека];
▪ сосудотонизирующие средства [норэпинефрин (Нордреналин♠),фенилэфрин (Мезатон♠), допамин] внутривенно капельно;
▪ определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
3. Набор составить согласно алгоритму.
7.7
1. Диагноз: рак правой молочной железы IV стадии Т4N2М.Множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.
Из дополнительных методов диагностики, которые проводятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит. Измеряются пульс, артериальное давление.
2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами.
● Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
● Затем тугая тампонада раны.
● Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, поэтому процедура оказывается неэффективной.
Внутривенно надлежит ввести 10% раствор кальция глюконата 10 мл, 0,3% растворменадиона натрия бисульфита (Викасол♠) 2 мл, дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000 мл. В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия [декстран (Реополиглюкин♠, Полиглюкин♠), желатин (Желатиноль♠)]. Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.
3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
7.8
1. Диагноз: геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации;
▪ данных объективного обследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых кржать артериальный сосуд (плечевую артерию) к плечевой кости, а затем наложить жгут (если жгут под рукой, то он накладывается сразу). Затем края раны обрабатывают антисептическим раствором, на рану накладывают стерильный перевязочный материал при строгом соблюдении асептики для профилактики вторичного инфицирования.
● Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей. На голое тело жгут не накладывают - прокладка обязательна.
● Жгут накладывают проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены.В сопроводительной записке следует указать дату и время наложения жгута, так как сроки ограничены ввиду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на 10-15 мин и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 мин.
● Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.6
1. На основании анамнеза и данных объективного обследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт.ст., частота пульса - 140 в минуту), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи: больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
▪ полный покой;
▪ холод на живот;
▪ вливание кровезаменителей [Полиглюкин♠, желатин (Желатиноль♠), гидроксиэтилкрахмал, альбумин человека];
▪ сосудотонизирующие средства [норэпинефрин (Нордреналин♠),фенилэфрин (Мезатон♠), допамин] внутривенно капельно;
▪ определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
3. Набор составить согласно алгоритму.
7.7
1. Диагноз: рак правой молочной железы IV стадии Т4N2М.Множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.
Из дополнительных методов диагностики, которые проводятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит. Измеряются пульс, артериальное давление.
2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами.
● Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
● Затем тугая тампонада раны.
● Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, поэтому процедура оказывается неэффективной.
Внутривенно надлежит ввести 10% раствор кальция глюконата 10 мл, 0,3% растворменадиона натрия бисульфита (Викасол♠) 2 мл, дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000 мл. В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия [декстран (Реополиглюкин♠, Полиглюкин♠), желатин (Желатиноль♠)]. Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.
3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
7.8
1. Диагноз: геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации;
▪ данных объективного обследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых крать артериальный сосуд (плечевую артерию) к плечевой кости, а затем наложить жгут (если жгут под рукой, то он накладывается сразу). Затем края раны обрабатывают антисептическим раствором, на рану накладывают стерильный перевязочный материал при строгом соблюдении асептики для профилактики вторичного инфицирования.
● Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей. На голое тело жгут не накладывают - прокладка обязательна.
● Жгут накладывают проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены.В сопроводительной записке следует указать дату и время наложения жгута, так как сроки ограничены ввиду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на 10-15 мин и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 мин.
● Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.6
1. На основании анамнеза и данных объективного обследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт.ст., частота пульса - 140 в минуту), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи: больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
▪ полный покой;
▪ холод на живот;
▪ вливание кровезаменителей [Полиглюкин♠, желатин (Желатиноль♠), гидроксиэтилкрахмал, альбумин человека];
▪ сосудотонизирующие средства [норэпинефрин (Нордреналин♠),фенилэфрин (Мезатон♠), допамин] внутривенно капельно;
▪ определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
3. Набор составить согласно алгоритму.
7.7
1. Диагноз: рак правой молочной железы IV стадии Т4N2М.Множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.
Из дополнительных методов диагностики, которые проводятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит. Измеряются пульс, артериальное давление.
2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами.
● Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
● Затем тугая тампонада раны.
● Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, поэтому процедура оказывается неэффективной.
Внутривенно надлежит ввести 10% раствор кальция глюконата 10 мл, 0,3% растворменадиона натрия бисульфита (Викасол♠) 2 мл, дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000 мл. В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия [декстран (Реополиглюкин♠, Полиглюкин♠), желатин (Желатиноль♠)]. Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.
3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
7.8
1. Диагноз: геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации;
▪ данных объективного обследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых крвую артерию) к плечевой кости, а затем наложить жгут (если жгут под рукой, то он накладывается сразу). Затем края раны обрабатывают антисептическим раствором, на рану накладывают стерильный перевязочный материал при строгом соблюдении асептики для профилактики вторичного инфицирования.
● Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей. На голое тело жгут не накладывают - прокладка обязательна.
● Жгут накладывают проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены.В сопроводительной записке следует указать дату и время наложения жгута, так как сроки ограничены ввиду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на 10-15 мин и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 мин.
● Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.6
1. На основании анамнеза и данных объективного обследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт.ст., частота пульса - 140 в минуту), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи: больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
▪ полный покой;
▪ холод на живот;
▪ вливание кровезаменителей [Полиглюкин♠, желатин (Желатиноль♠), гидроксиэтилкрахмал, альбумин человека];
▪ сосудотонизирующие средства [норэпинефрин (Нордреналин♠),фенилэфрин (Мезатон♠), допамин] внутривенно капельно;
▪ определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
3. Набор составить согласно алгоритму.
7.7
1. Диагноз: рак правой молочной железы IV стадии Т4N2М.Множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.
Из дополнительных методов диагностики, которые проводятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит. Измеряются пульс, артериальное давление.
2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами.
● Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
● Затем тугая тампонада раны.
● Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, поэтому процедура оказывается неэффективной.
Внутривенно надлежит ввести 10% раствор кальция глюконата 10 мл, 0,3% растворменадиона натрия бисульфита (Викасол♠) 2 мл, дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000 мл. В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия [декстран (Реополиглюкин♠, Полиглюкин♠), желатин (Желатиноль♠)]. Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.
3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
7.8
1. Диагноз: геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации;
▪ данных объективного обследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых крю артерию) к плечевой кости, а затем наложить жгут (если жгут под рукой, то он накладывается сразу). Затем края раны обрабатывают антисептическим раствором, на рану накладывают стерильный перевязочный материал при строгом соблюдении асептики для профилактики вторичного инфицирования.
● Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей. На голое тело жгут не накладывают - прокладка обязательна.
● Жгут накладывают проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены.В сопроводительной записке следует указать дату и время наложения жгута, так как сроки ограничены ввиду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на 10-15 мин и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 мин.
● Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.6
1. На основании анамнеза и данных объективного обследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт.ст., частота пульса - 140 в минуту), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи: больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
▪ полный покой;
▪ холод на живот;
▪ вливание кровезаменителей [Полиглюкин♠, желатин (Желатиноль♠), гидроксиэтилкрахмал, альбумин человека];
▪ сосудотонизирующие средства [норэпинефрин (Нордреналин♠),фенилэфрин (Мезатон♠), допамин] внутривенно капельно;
▪ определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
3. Набор составить согласно алгоритму.
7.7
1. Диагноз: рак правой молочной железы IV стадии Т4N2М.Множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.
Из дополнительных методов диагностики, которые проводятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит. Измеряются пульс, артериальное давление.
2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами.
● Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
● Затем тугая тампонада раны.
● Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, поэтому процедура оказывается неэффективной.
Внутривенно надлежит ввести 10% раствор кальция глюконата 10 мл, 0,3% растворменадиона натрия бисульфита (Викасол♠) 2 мл, дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000 мл. В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия [декстран (Реополиглюкин♠, Полиглюкин♠), желатин (Желатиноль♠)]. Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.
3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
7.8
1. Диагноз: геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации;
▪ данных объективного обследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых кр к плечевой кости, а затем наложить жгут (если жгут под рукой, то он накладывается сразу). Затем края раны обрабатывают антисептическим раствором, на рану накладывают стерильный перевязочный материал при строгом соблюдении асептики для профилактики вторичного инфицирования.
● Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей. На голое тело жгут не накладывают - прокладка обязательна.
● Жгут накладывают проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены.В сопроводительной записке следует указать дату и время наложения жгута, так как сроки ограничены ввиду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на 10-15 мин и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 мин.
● Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.6
1. На основании анамнеза и данных объективного обследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт.ст., частота пульса - 140 в минуту), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи: больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
▪ полный покой;
▪ холод на живот;
▪ вливание кровезаменителей [Полиглюкин♠, желатин (Желатиноль♠), гидроксиэтилкрахмал, альбумин человека];
▪ сосудотонизирующие средства [норэпинефрин (Нордреналин♠),фенилэфрин (Мезатон♠), допамин] внутривенно капельно;
▪ определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
3. Набор составить согласно алгоритму.
7.7
1. Диагноз: рак правой молочной железы IV стадии Т4N2М.Множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.
Из дополнительных методов диагностики, которые проводятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит. Измеряются пульс, артериальное давление.
2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами.
● Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
● Затем тугая тампонада раны.
● Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, поэтому процедура оказывается неэффективной.
Внутривенно надлежит ввести 10% раствор кальция глюконата 10 мл, 0,3% растворменадиона натрия бисульфита (Викасол♠) 2 мл, дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000 мл. В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия [декстран (Реополиглюкин♠, Полиглюкин♠), желатин (Желатиноль♠)]. Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.
3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
7.8
1. Диагноз: геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации;
▪ данных объективного обследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых крчевой кости, а затем наложить жгут (если жгут под рукой, то он накладывается сразу). Затем края раны обрабатывают антисептическим раствором, на рану накладывают стерильный перевязочный материал при строгом соблюдении асептики для профилактики вторичного инфицирования.
● Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей. На голое тело жгут не накладывают - прокладка обязательна.
● Жгут накладывают проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены.В сопроводительной записке следует указать дату и время наложения жгута, так как сроки ограничены ввиду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на 10-15 мин и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 мин.
● Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.6
1. На основании анамнеза и данных объективного обследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт.ст., частота пульса - 140 в минуту), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи: больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
▪ полный покой;
▪ холод на живот;
▪ вливание кровезаменителей [Полиглюкин♠, желатин (Желатиноль♠), гидроксиэтилкрахмал, альбумин человека];
▪ сосудотонизирующие средства [норэпинефрин (Нордреналин♠),фенилэфрин (Мезатон♠), допамин] внутривенно капельно;
▪ определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
3. Набор составить согласно алгоритму.
7.7
1. Диагноз: рак правой молочной железы IV стадии Т4N2М.Множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.
Из дополнительных методов диагностики, которые проводятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит. Измеряются пульс, артериальное давление.
2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами.
● Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
● Затем тугая тампонада раны.
● Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, поэтому процедура оказывается неэффективной.
Внутривенно надлежит ввести 10% раствор кальция глюконата 10 мл, 0,3% растворменадиона натрия бисульфита (Викасол♠) 2 мл, дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000 мл. В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия [декстран (Реополиглюкин♠, Полиглюкин♠), желатин (Желатиноль♠)]. Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.
3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
7.8
1. Диагноз: геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации;
▪ данных объективного обследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых кревой кости, а затем наложить жгут (если жгут под рукой, то он накладывается сразу). Затем края раны обрабатывают антисептическим раствором, на рану накладывают стерильный перевязочный материал при строгом соблюдении асептики для профилактики вторичного инфицирования.
● Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей. На голое тело жгут не накладывают - прокладка обязательна.
● Жгут накладывают проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены.В сопроводительной записке следует указать дату и время наложения жгута, так как сроки ограничены ввиду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на 10-15 мин и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 мин.
● Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.6
1. На основании анамнеза и данных объективного обследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт.ст., частота пульса - 140 в минуту), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи: больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
▪ полный покой;
▪ холод на живот;
▪ вливание кровезаменителей [Полиглюкин♠, желатин (Желатиноль♠), гидроксиэтилкрахмал, альбумин человека];
▪ сосудотонизирующие средства [норэпинефрин (Нордреналин♠),фенилэфрин (Мезатон♠), допамин] внутривенно капельно;
▪ определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
3. Набор составить согласно алгоритму.
7.7
1. Диагноз: рак правой молочной железы IV стадии Т4N2М.Множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.
Из дополнительных методов диагностики, которые проводятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит. Измеряются пульс, артериальное давление.
2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами.
● Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
● Затем тугая тампонада раны.
● Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, поэтому процедура оказывается неэффективной.
Внутривенно надлежит ввести 10% раствор кальция глюконата 10 мл, 0,3% растворменадиона натрия бисульфита (Викасол♠) 2 мл, дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000 мл. В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия [декстран (Реополиглюкин♠, Полиглюкин♠), желатин (Желатиноль♠)]. Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.
3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
7.8
1. Диагноз: геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации;
▪ данных объективного обследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых крвой кости, а затем наложить жгут (если жгут под рукой, то он накладывается сразу). Затем края раны обрабатывают антисептическим раствором, на рану накладывают стерильный перевязочный материал при строгом соблюдении асептики для профилактики вторичного инфицирования.
● Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей. На голое тело жгут не накладывают - прокладка обязательна.
● Жгут накладывают проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены.В сопроводительной записке следует указать дату и время наложения жгута, так как сроки ограничены ввиду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на 10-15 мин и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 мин.
● Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.6
1. На основании анамнеза и данных объективного обследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт.ст., частота пульса - 140 в минуту), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи: больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
▪ полный покой;
▪ холод на живот;
▪ вливание кровезаменителей [Полиглюкин♠, желатин (Желатиноль♠), гидроксиэтилкрахмал, альбумин человека];
▪ сосудотонизирующие средства [норэпинефрин (Нордреналин♠),фенилэфрин (Мезатон♠), допамин] внутривенно капельно;
▪ определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
3. Набор составить согласно алгоритму.
7.7
1. Диагноз: рак правой молочной железы IV стадии Т4N2М.Множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.
Из дополнительных методов диагностики, которые проводятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит. Измеряются пульс, артериальное давление.
2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами.
● Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
● Затем тугая тампонада раны.
● Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, поэтому процедура оказывается неэффективной.
Внутривенно надлежит ввести 10% раствор кальция глюконата 10 мл, 0,3% растворменадиона натрия бисульфита (Викасол♠) 2 мл, дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000 мл. В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия [декстран (Реополиглюкин♠, Полиглюкин♠), желатин (Желатиноль♠)]. Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.
3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
7.8
1. Диагноз: геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации;
▪ данных объективного обследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых крой кости, а затем наложить жгут (если жгут под рукой, то он накладывается сразу). Затем края раны обрабатывают антисептическим раствором, на рану накладывают стерильный перевязочный материал при строгом соблюдении асептики для профилактики вторичного инфицирования.
● Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей. На голое тело жгут не накладывают - прокладка обязательна.
● Жгут накладывают проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены.В сопроводительной записке следует указать дату и время наложения жгута, так как сроки ограничены ввиду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на 10-15 мин и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 мин.
● Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.6
1. На основании анамнеза и данных объективного обследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт.ст., частота пульса - 140 в минуту), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи: больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
▪ полный покой;
▪ холод на живот;
▪ вливание кровезаменителей [Полиглюкин♠, желатин (Желатиноль♠), гидроксиэтилкрахмал, альбумин человека];
▪ сосудотонизирующие средства [норэпинефрин (Нордреналин♠),фенилэфрин (Мезатон♠), допамин] внутривенно капельно;
▪ определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
3. Набор составить согласно алгоритму.
7.7
1. Диагноз: рак правой молочной железы IV стадии Т4N2М.Множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.
Из дополнительных методов диагностики, которые проводятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит. Измеряются пульс, артериальное давление.
2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами.
● Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
● Затем тугая тампонада раны.
● Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, поэтому процедура оказывается неэффективной.
Внутривенно надлежит ввести 10% раствор кальция глюконата 10 мл, 0,3% растворменадиона натрия бисульфита (Викасол♠) 2 мл, дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000 мл. В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия [декстран (Реополиглюкин♠, Полиглюкин♠), желатин (Желатиноль♠)]. Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.
3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
7.8
1. Диагноз: геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации;
▪ данных объективного обследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых крости, а затем наложить жгут (если жгут под рукой, то он накладывается сразу). Затем края раны обрабатывают антисептическим раствором, на рану накладывают стерильный перевязочный материал при строгом соблюдении асептики для профилактики вторичного инфицирования.
● Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей. На голое тело жгут не накладывают - прокладка обязательна.
● Жгут накладывают проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены.В сопроводительной записке следует указать дату и время наложения жгута, так как сроки ограничены ввиду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на 10-15 мин и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 мин.
● Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.6
1. На основании анамнеза и данных объективного обследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт.ст., частота пульса - 140 в минуту), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи: больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
▪ полный покой;
▪ холод на живот;
▪ вливание кровезаменителей [Полиглюкин♠, желатин (Желатиноль♠), гидроксиэтилкрахмал, альбумин человека];
▪ сосудотонизирующие средства [норэпинефрин (Нордреналин♠),фенилэфрин (Мезатон♠), допамин] внутривенно капельно;
▪ определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
3. Набор составить согласно алгоритму.
7.7
1. Диагноз: рак правой молочной железы IV стадии Т4N2М.Множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.
Из дополнительных методов диагностики, которые проводятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит. Измеряются пульс, артериальное давление.
2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами.
● Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
● Затем тугая тампонада раны.
● Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, поэтому процедура оказывается неэффективной.
Внутривенно надлежит ввести 10% раствор кальция глюконата 10 мл, 0,3% растворменадиона натрия бисульфита (Викасол♠) 2 мл, дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000 мл. В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия [декстран (Реополиглюкин♠, Полиглюкин♠), желатин (Желатиноль♠)]. Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.
3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
7.8
1. Диагноз: геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации;
▪ данных объективного обследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых крЁти, а затем наложить жгут (если жгут под рукой, то он накладывается сразу). Затем края раны обрабатывают антисептическим раствором, на рану накладывают стерильный перевязочный материал при строгом соблюдении асептики для профилактики вторичного инфицирования.
● Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей. На голое тело жгут не накладывают - прокладка обязательна.
● Жгут накладывают проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены.В сопроводительной записке следует указать дату и время наложения жгута, так как сроки ограничены ввиду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на 10-15 мин и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 мин.
● Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.6
1. На основании анамнеза и данных объективного обследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт.ст., частота пульса - 140 в минуту), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи: больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
▪ полный покой;
▪ холод на живот;
▪ вливание кровезаменителей [Полиглюкин♠, желатин (Желатиноль♠), гидроксиэтилкрахмал, альбумин человека];
▪ сосудотонизирующие средства [норэпинефрин (Нордреналин♠),фенилэфрин (Мезатон♠), допамин] внутривенно капельно;
▪ определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
3. Набор составить согласно алгоритму.
7.7
1. Диагноз: рак правой молочной железы IV стадии Т4N2М.Множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.
Из дополнительных методов диагностики, которые проводятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит. Измеряются пульс, артериальное давление.
2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами.
● Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
● Затем тугая тампонада раны.
● Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, поэтому процедура оказывается неэффективной.
Внутривенно надлежит ввести 10% раствор кальция глюконата 10 мл, 0,3% растворменадиона натрия бисульфита (Викасол♠) 2 мл, дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000 мл. В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия [декстран (Реополиглюкин♠, Полиглюкин♠), желатин (Желатиноль♠)]. Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.
3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
7.8
1. Диагноз: геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации;
▪ данных объективного обследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых крзатем наложить жгут (если жгут под рукой, то он накладывается сразу). Затем края раны обрабатывают антисептическим раствором, на рану накладывают стерильный перевязочный материал при строгом соблюдении асептики для профилактики вторичного инфицирования.
● Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей. На голое тело жгут не накладывают - прокладка обязательна.
● Жгут накладывают проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены.В сопроводительной записке следует указать дату и время наложения жгута, так как сроки ограничены ввиду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на 10-15 мин и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 мин.
● Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.6
1. На основании анамнеза и данных объективного обследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт.ст., частота пульса - 140 в минуту), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи: больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
▪ полный покой;
▪ холод на живот;
▪ вливание кровезаменителей [Полиглюкин♠, желатин (Желатиноль♠), гидроксиэтилкрахмал, альбумин человека];
▪ сосудотонизирующие средства [норэпинефрин (Нордреналин♠),фенилэфрин (Мезатон♠), допамин] внутривенно капельно;
▪ определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
3. Набор составить согласно алгоритму.
7.7
1. Диагноз: рак правой молочной железы IV стадии Т4N2М.Множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.
Из дополнительных методов диагностики, которые проводятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит. Измеряются пульс, артериальное давление.
2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами.
● Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
● Затем тугая тампонада раны.
● Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, поэтому процедура оказывается неэффективной.
Внутривенно надлежит ввести 10% раствор кальция глюконата 10 мл, 0,3% растворменадиона натрия бисульфита (Викасол♠) 2 мл, дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000 мл. В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия [декстран (Реополиглюкин♠, Полиглюкин♠), желатин (Желатиноль♠)]. Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.
3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
7.8
1. Диагноз: геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации;
▪ данных объективного обследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых крзатем наложить жгут (если жгут под рукой, то он накладывается сразу). Затем края раны обрабатывают антисептическим раствором, на рану накладывают стерильный перевязочный материал при строгом соблюдении асептики для профилактики вторичного инфицирования.
● Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей. На голое тело жгут не накладывают - прокладка обязательна.
● Жгут накладывают проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены.В сопроводительной записке следует указать дату и время наложения жгута, так как сроки ограничены ввиду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на 10-15 мин и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 мин.
● Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.6
1. На основании анамнеза и данных объективного обследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт.ст., частота пульса - 140 в минуту), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи: больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
▪ полный покой;
▪ холод на живот;
▪ вливание кровезаменителей [Полиглюкин♠, желатин (Желатиноль♠), гидроксиэтилкрахмал, альбумин человека];
▪ сосудотонизирующие средства [норэпинефрин (Нордреналин♠),фенилэфрин (Мезатон♠), допамин] внутривенно капельно;
▪ определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
3. Набор составить согласно алгоритму.
7.7
1. Диагноз: рак правой молочной железы IV стадии Т4N2М.Множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.
Из дополнительных методов диагностики, которые проводятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит. Измеряются пульс, артериальное давление.
2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами.
● Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
● Затем тугая тампонада раны.
● Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, поэтому процедура оказывается неэффективной.
Внутривенно надлежит ввести 10% раствор кальция глюконата 10 мл, 0,3% растворменадиона натрия бисульфита (Викасол♠) 2 мл, дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000 мл. В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия [декстран (Реополиглюкин♠, Полиглюкин♠), желатин (Желатиноль♠)]. Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.
3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
7.8
1. Диагноз: геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации;
▪ данных объективного обследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых креским раствором, на рану накладывают стерильный перевязочный материал при строгом соблюдении асептики для профилактики вторичного инфицирования.
● Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей. На голое тело жгут не накладывают - прокладка обязательна.
● Жгут накладывают проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены.В сопроводительной записке следует указать дату и время наложения жгута, так как сроки ограничены ввиду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на 10-15 мин и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 мин.
● Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.6
1. На основании анамнеза и данных объективного обследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт.ст., частота пульса - 140 в минуту), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи: больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
▪ полный покой;
▪ холод на живот;
▪ вливание кровезаменителей [Полиглюкин♠, желатин (Желатиноль♠), гидроксиэтилкрахмал, альбумин человека];
▪ сосудотонизирующие средства [норэпинефрин (Нордреналин♠),фенилэфрин (Мезатон♠), допамин] внутривенно капельно;
▪ определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
3. Набор составить согласно алгоритму.
7.7
1. Диагноз: рак правой молочной железы IV стадии Т4N2М.Множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.
Из дополнительных методов диагностики, которые проводятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит. Измеряются пульс, артериальное давление.
2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами.
● Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
● Затем тугая тампонада раны.
● Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, поэтому процедура оказывается неэффективной.
Внутривенно надлежит ввести 10% раствор кальция глюконата 10 мл, 0,3% растворменадиона натрия бисульфита (Викасол♠) 2 мл, дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000 мл. В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия [декстран (Реополиглюкин♠, Полиглюкин♠), желатин (Желатиноль♠)]. Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.
3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
7.8
1. Диагноз: геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации;
▪ данных объективного обследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых крЁким раствором, на рану накладывают стерильный перевязочный материал при строгом соблюдении асептики для профилактики вторичного инфицирования.
● Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей. На голое тело жгут не накладывают - прокладка обязательна.
● Жгут накладывают проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены.В сопроводительной записке следует указать дату и время наложения жгута, так как сроки ограничены ввиду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на 10-15 мин и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 мин.
● Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.6
1. На основании анамнеза и данных объективного обследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт.ст., частота пульса - 140 в минуту), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи: больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
▪ полный покой;
▪ холод на живот;
▪ вливание кровезаменителей [Полиглюкин♠, желатин (Желатиноль♠), гидроксиэтилкрахмал, альбумин человека];
▪ сосудотонизирующие средства [норэпинефрин (Нордреналин♠),фенилэфрин (Мезатон♠), допамин] внутривенно капельно;
▪ определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
3. Набор составить согласно алгоритму.
7.7
1. Диагноз: рак правой молочной железы IV стадии Т4N2М.Множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.
Из дополнительных методов диагностики, которые проводятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит. Измеряются пульс, артериальное давление.
2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами.
● Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
● Затем тугая тампонада раны.
● Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, поэтому процедура оказывается неэффективной.
Внутривенно надлежит ввести 10% раствор кальция глюконата 10 мл, 0,3% растворменадиона натрия бисульфита (Викасол♠) 2 мл, дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000 мл. В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия [декстран (Реополиглюкин♠, Полиглюкин♠), желатин (Желатиноль♠)]. Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.
3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
7.8
1. Диагноз: геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации;
▪ данных объективного обследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых крким раствором, на рану накладывают стерильный перевязочный материал при строгом соблюдении асептики для профилактики вторичного инфицирования.
● Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей. На голое тело жгут не накладывают - прокладка обязательна.
● Жгут накладывают проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены.В сопроводительной записке следует указать дату и время наложения жгута, так как сроки ограничены ввиду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на 10-15 мин и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 мин.
● Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.6
1. На основании анамнеза и данных объективного обследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт.ст., частота пульса - 140 в минуту), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи: больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
▪ полный покой;
▪ холод на живот;
▪ вливание кровезаменителей [Полиглюкин♠, желатин (Желатиноль♠), гидроксиэтилкрахмал, альбумин человека];
▪ сосудотонизирующие средства [норэпинефрин (Нордреналин♠),фенилэфрин (Мезатон♠), допамин] внутривенно капельно;
▪ определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
3. Набор составить согласно алгоритму.
7.7
1. Диагноз: рак правой молочной железы IV стадии Т4N2М.Множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.
Из дополнительных методов диагностики, которые проводятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит. Измеряются пульс, артериальное давление.
2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами.
● Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
● Затем тугая тампонада раны.
● Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, поэтому процедура оказывается неэффективной.
Внутривенно надлежит ввести 10% раствор кальция глюконата 10 мл, 0,3% растворменадиона натрия бисульфита (Викасол♠) 2 мл, дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000 мл. В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия [декстран (Реополиглюкин♠, Полиглюкин♠), желатин (Желатиноль♠)]. Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.
3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
7.8
1. Диагноз: геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации;
▪ данных объективного обследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых крим раствором, на рану накладывают стерильный перевязочный материал при строгом соблюдении асептики для профилактики вторичного инфицирования.
● Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей. На голое тело жгут не накладывают - прокладка обязательна.
● Жгут накладывают проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены.В сопроводительной записке следует указать дату и время наложения жгута, так как сроки ограничены ввиду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на 10-15 мин и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 мин.
● Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.6
1. На основании анамнеза и данных объективного обследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт.ст., частота пульса - 140 в минуту), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи: больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
▪ полный покой;
▪ холод на живот;
▪ вливание кровезаменителей [Полиглюкин♠, желатин (Желатиноль♠), гидроксиэтилкрахмал, альбумин человека];
▪ сосудотонизирующие средства [норэпинефрин (Нордреналин♠),фенилэфрин (Мезатон♠), допамин] внутривенно капельно;
▪ определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
3. Набор составить согласно алгоритму.
7.7
1. Диагноз: рак правой молочной железы IV стадии Т4N2М.Множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.
Из дополнительных методов диагностики, которые проводятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит. Измеряются пульс, артериальное давление.
2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами.
● Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
● Затем тугая тампонада раны.
● Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, поэтому процедура оказывается неэффективной.
Внутривенно надлежит ввести 10% раствор кальция глюконата 10 мл, 0,3% растворменадиона натрия бисульфита (Викасол♠) 2 мл, дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000 мл. В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия [декстран (Реополиглюкин♠, Полиглюкин♠), желатин (Желатиноль♠)]. Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.
3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
7.8
1. Диагноз: геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации;
▪ данных объективного обследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых крЀаствором, на рану накладывают стерильный перевязочный материал при строгом соблюдении асептики для профилактики вторичного инфицирования.
● Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей. На голое тело жгут не накладывают - прокладка обязательна.
● Жгут накладывают проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены.В сопроводительной записке следует указать дату и время наложения жгута, так как сроки ограничены ввиду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на 10-15 мин и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 мин.
● Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.6
1. На основании анамнеза и данных объективного обследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт.ст., частота пульса - 140 в минуту), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи: больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
▪ полный покой;
▪ холод на живот;
▪ вливание кровезаменителей [Полиглюкин♠, желатин (Желатиноль♠), гидроксиэтилкрахмал, альбумин человека];
▪ сосудотонизирующие средства [норэпинефрин (Нордреналин♠),фенилэфрин (Мезатон♠), допамин] внутривенно капельно;
▪ определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
3. Набор составить согласно алгоритму.
7.7
1. Диагноз: рак правой молочной железы IV стадии Т4N2М.Множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.
Из дополнительных методов диагностики, которые проводятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит. Измеряются пульс, артериальное давление.
2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами.
● Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
● Затем тугая тампонада раны.
● Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, поэтому процедура оказывается неэффективной.
Внутривенно надлежит ввести 10% раствор кальция глюконата 10 мл, 0,3% растворменадиона натрия бисульфита (Викасол♠) 2 мл, дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000 мл. В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия [декстран (Реополиглюкин♠, Полиглюкин♠), желатин (Желатиноль♠)]. Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.
3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
7.8
1. Диагноз: геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации;
▪ данных объективного обследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых краствором, на рану накладывают стерильный перевязочный материал при строгом соблюдении асептики для профилактики вторичного инфицирования.
● Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей. На голое тело жгут не накладывают - прокладка обязательна.
● Жгут накладывают проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены.В сопроводительной записке следует указать дату и время наложения жгута, так как сроки ограничены ввиду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на 10-15 мин и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 мин.
● Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.6
1. На основании анамнеза и данных объективного обследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт.ст., частота пульса - 140 в минуту), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи: больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
▪ полный покой;
▪ холод на живот;
▪ вливание кровезаменителей [Полиглюкин♠, желатин (Желатиноль♠), гидроксиэтилкрахмал, альбумин человека];
▪ сосудотонизирующие средства [норэпинефрин (Нордреналин♠),фенилэфрин (Мезатон♠), допамин] внутривенно капельно;
▪ определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
3. Набор составить согласно алгоритму.
7.7
1. Диагноз: рак правой молочной железы IV стадии Т4N2М.Множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.
Из дополнительных методов диагностики, которые проводятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит. Измеряются пульс, артериальное давление.
2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами.
● Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
● Затем тугая тампонада раны.
● Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, поэтому процедура оказывается неэффективной.
Внутривенно надлежит ввести 10% раствор кальция глюконата 10 мл, 0,3% растворменадиона натрия бисульфита (Викасол♠) 2 мл, дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000 мл. В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия [декстран (Реополиглюкин♠, Полиглюкин♠), желатин (Желатиноль♠)]. Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.
3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
7.8
1. Диагноз: геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации;
▪ данных объективного обследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых крЁтвором, на рану накладывают стерильный перевязочный материал при строгом соблюдении асептики для профилактики вторичного инфицирования.
● Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей. На голое тело жгут не накладывают - прокладка обязательна.
● Жгут накладывают проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены.В сопроводительной записке следует указать дату и время наложения жгута, так как сроки ограничены ввиду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на 10-15 мин и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 мин.
● Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.6
1. На основании анамнеза и данных объективного обследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт.ст., частота пульса - 140 в минуту), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи: больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
▪ полный покой;
▪ холод на живот;
▪ вливание кровезаменителей [Полиглюкин♠, желатин (Желатиноль♠), гидроксиэтилкрахмал, альбумин человека];
▪ сосудотонизирующие средства [норэпинефрин (Нордреналин♠),фенилэфрин (Мезатон♠), допамин] внутривенно капельно;
▪ определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
3. Набор составить согласно алгоритму.
7.7
1. Диагноз: рак правой молочной железы IV стадии Т4N2М.Множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.
Из дополнительных методов диагностики, которые проводятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит. Измеряются пульс, артериальное давление.
2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами.
● Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
● Затем тугая тампонада раны.
● Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, поэтому процедура оказывается неэффективной.
Внутривенно надлежит ввести 10% раствор кальция глюконата 10 мл, 0,3% растворменадиона натрия бисульфита (Викасол♠) 2 мл, дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000 мл. В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия [декстран (Реополиглюкин♠, Полиглюкин♠), желатин (Желатиноль♠)]. Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.
3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
7.8
1. Диагноз: геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации;
▪ данных объективного обследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых крный перевязочный материал при строгом соблюдении асептики для профилактики вторичного инфицирования.
● Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей. На голое тело жгут не накладывают - прокладка обязательна.
● Жгут накладывают проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены.В сопроводительной записке следует указать дату и время наложения жгута, так как сроки ограничены ввиду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на 10-15 мин и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 мин.
● Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.6
1. На основании анамнеза и данных объективного обследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт.ст., частота пульса - 140 в минуту), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи: больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
▪ полный покой;
▪ холод на живот;
▪ вливание кровезаменителей [Полиглюкин♠, желатин (Желатиноль♠), гидроксиэтилкрахмал, альбумин человека];
▪ сосудотонизирующие средства [норэпинефрин (Нордреналин♠),фенилэфрин (Мезатон♠), допамин] внутривенно капельно;
▪ определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
3. Набор составить согласно алгоритму.
7.7
1. Диагноз: рак правой молочной железы IV стадии Т4N2М.Множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.
Из дополнительных методов диагностики, которые проводятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит. Измеряются пульс, артериальное давление.
2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами.
● Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
● Затем тугая тампонада раны.
● Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, поэтому процедура оказывается неэффективной.
Внутривенно надлежит ввести 10% раствор кальция глюконата 10 мл, 0,3% растворменадиона натрия бисульфита (Викасол♠) 2 мл, дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000 мл. В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия [декстран (Реополиглюкин♠, Полиглюкин♠), желатин (Желатиноль♠)]. Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.
3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
7.8
1. Диагноз: геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации;
▪ данных объективного обследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых крЋй перевязочный материал при строгом соблюдении асептики для профилактики вторичного инфицирования.
● Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей. На голое тело жгут не накладывают - прокладка обязательна.
● Жгут накладывают проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены.В сопроводительной записке следует указать дату и время наложения жгута, так как сроки ограничены ввиду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на 10-15 мин и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 мин.
● Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.6
1. На основании анамнеза и данных объективного обследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт.ст., частота пульса - 140 в минуту), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи: больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
▪ полный покой;
▪ холод на живот;
▪ вливание кровезаменителей [Полиглюкин♠, желатин (Желатиноль♠), гидроксиэтилкрахмал, альбумин человека];
▪ сосудотонизирующие средства [норэпинефрин (Нордреналин♠),фенилэфрин (Мезатон♠), допамин] внутривенно капельно;
▪ определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
3. Набор составить согласно алгоритму.
7.7
1. Диагноз: рак правой молочной железы IV стадии Т4N2М.Множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.
Из дополнительных методов диагностики, которые проводятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит. Измеряются пульс, артериальное давление.
2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами.
● Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
● Затем тугая тампонада раны.
● Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, поэтому процедура оказывается неэффективной.
Внутривенно надлежит ввести 10% раствор кальция глюконата 10 мл, 0,3% растворменадиона натрия бисульфита (Викасол♠) 2 мл, дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000 мл. В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия [декстран (Реополиглюкин♠, Полиглюкин♠), желатин (Желатиноль♠)]. Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.
3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
7.8
1. Диагноз: геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации;
▪ данных объективного обследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых крй перевязочный материал при строгом соблюдении асептики для профилактики вторичного инфицирования.
● Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей. На голое тело жгут не накладывают - прокладка обязательна.
● Жгут накладывают проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены.В сопроводительной записке следует указать дату и время наложения жгута, так как сроки ограничены ввиду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на 10-15 мин и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 мин.
● Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.6
1. На основании анамнеза и данных объективного обследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт.ст., частота пульса - 140 в минуту), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи: больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
▪ полный покой;
▪ холод на живот;
▪ вливание кровезаменителей [Полиглюкин♠, желатин (Желатиноль♠), гидроксиэтилкрахмал, альбумин человека];
▪ сосудотонизирующие средства [норэпинефрин (Нордреналин♠),фенилэфрин (Мезатон♠), допамин] внутривенно капельно;
▪ определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
3. Набор составить согласно алгоритму.
7.7
1. Диагноз: рак правой молочной железы IV стадии Т4N2М.Множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.
Из дополнительных методов диагностики, которые проводятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит. Измеряются пульс, артериальное давление.
2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами.
● Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
● Затем тугая тампонада раны.
● Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, поэтому процедура оказывается неэффективной.
Внутривенно надлежит ввести 10% раствор кальция глюконата 10 мл, 0,3% растворменадиона натрия бисульфита (Викасол♠) 2 мл, дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000 мл. В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия [декстран (Реополиглюкин♠, Полиглюкин♠), желатин (Желатиноль♠)]. Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.
3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
7.8
1. Диагноз: геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации;
▪ данных объективного обследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых крперевязочный материал при строгом соблюдении асептики для профилактики вторичного инфицирования.
● Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей. На голое тело жгут не накладывают - прокладка обязательна.
● Жгут накладывают проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены.В сопроводительной записке следует указать дату и время наложения жгута, так как сроки ограничены ввиду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на 10-15 мин и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 мин.
● Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.6
1. На основании анамнеза и данных объективного обследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт.ст., частота пульса - 140 в минуту), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи: больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
▪ полный покой;
▪ холод на живот;
▪ вливание кровезаменителей [Полиглюкин♠, желатин (Желатиноль♠), гидроксиэтилкрахмал, альбумин человека];
▪ сосудотонизирующие средства [норэпинефрин (Нордреналин♠),фенилэфрин (Мезатон♠), допамин] внутривенно капельно;
▪ определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
3. Набор составить согласно алгоритму.
7.7
1. Диагноз: рак правой молочной железы IV стадии Т4N2М.Множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.
Из дополнительных методов диагностики, которые проводятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит. Измеряются пульс, артериальное давление.
2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами.
● Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
● Затем тугая тампонада раны.
● Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, поэтому процедура оказывается неэффективной.
Внутривенно надлежит ввести 10% раствор кальция глюконата 10 мл, 0,3% растворменадиона натрия бисульфита (Викасол♠) 2 мл, дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000 мл. В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия [декстран (Реополиглюкин♠, Полиглюкин♠), желатин (Желатиноль♠)]. Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.
3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
7.8
1. Диагноз: геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации;
▪ данных объективного обследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых крревязочный материал при строгом соблюдении асептики для профилактики вторичного инфицирования.
● Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей. На голое тело жгут не накладывают - прокладка обязательна.
● Жгут накладывают проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены.В сопроводительной записке следует указать дату и время наложения жгута, так как сроки ограничены ввиду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на 10-15 мин и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 мин.
● Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.6
1. На основании анамнеза и данных объективного обследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт.ст., частота пульса - 140 в минуту), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи: больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
▪ полный покой;
▪ холод на живот;
▪ вливание кровезаменителей [Полиглюкин♠, желатин (Желатиноль♠), гидроксиэтилкрахмал, альбумин человека];
▪ сосудотонизирующие средства [норэпинефрин (Нордреналин♠),фенилэфрин (Мезатон♠), допамин] внутривенно капельно;
▪ определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
3. Набор составить согласно алгоритму.
7.7
1. Диагноз: рак правой молочной железы IV стадии Т4N2М.Множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.
Из дополнительных методов диагностики, которые проводятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит. Измеряются пульс, артериальное давление.
2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами.
● Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
● Затем тугая тампонада раны.
● Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, поэтому процедура оказывается неэффективной.
Внутривенно надлежит ввести 10% раствор кальция глюконата 10 мл, 0,3% растворменадиона натрия бисульфита (Викасол♠) 2 мл, дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000 мл. В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия [декстран (Реополиглюкин♠, Полиглюкин♠), желатин (Желатиноль♠)]. Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.
3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
7.8
1. Диагноз: геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации;
▪ данных объективного обследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых кревязочный материал при строгом соблюдении асептики для профилактики вторичного инфицирования.
● Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей. На голое тело жгут не накладывают - прокладка обязательна.
● Жгут накладывают проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены.В сопроводительной записке следует указать дату и время наложения жгута, так как сроки ограничены ввиду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на 10-15 мин и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 мин.
● Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.6
1. На основании анамнеза и данных объективного обследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт.ст., частота пульса - 140 в минуту), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи: больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
▪ полный покой;
▪ холод на живот;
▪ вливание кровезаменителей [Полиглюкин♠, желатин (Желатиноль♠), гидроксиэтилкрахмал, альбумин человека];
▪ сосудотонизирующие средства [норэпинефрин (Нордреналин♠),фенилэфрин (Мезатон♠), допамин] внутривенно капельно;
▪ определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
3. Набор составить согласно алгоритму.
7.7
1. Диагноз: рак правой молочной железы IV стадии Т4N2М.Множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.
Из дополнительных методов диагностики, которые проводятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит. Измеряются пульс, артериальное давление.
2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами.
● Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
● Затем тугая тампонада раны.
● Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, поэтому процедура оказывается неэффективной.
Внутривенно надлежит ввести 10% раствор кальция глюконата 10 мл, 0,3% растворменадиона натрия бисульфита (Викасол♠) 2 мл, дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000 мл. В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия [декстран (Реополиглюкин♠, Полиглюкин♠), желатин (Желатиноль♠)]. Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.
3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
7.8
1. Диагноз: геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации;
▪ данных объективного обследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых крязочный материал при строгом соблюдении асептики для профилактики вторичного инфицирования.
● Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей. На голое тело жгут не накладывают - прокладка обязательна.
● Жгут накладывают проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены.В сопроводительной записке следует указать дату и время наложения жгута, так как сроки ограничены ввиду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на 10-15 мин и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 мин.
● Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.6
1. На основании анамнеза и данных объективного обследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт.ст., частота пульса - 140 в минуту), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи: больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
▪ полный покой;
▪ холод на живот;
▪ вливание кровезаменителей [Полиглюкин♠, желатин (Желатиноль♠), гидроксиэтилкрахмал, альбумин человека];
▪ сосудотонизирующие средства [норэпинефрин (Нордреналин♠),фенилэфрин (Мезатон♠), допамин] внутривенно капельно;
▪ определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
3. Набор составить согласно алгоритму.
7.7
1. Диагноз: рак правой молочной железы IV стадии Т4N2М.Множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.
Из дополнительных методов диагностики, которые проводятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит. Измеряются пульс, артериальное давление.
2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами.
● Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
● Затем тугая тампонада раны.
● Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, поэтому процедура оказывается неэффективной.
Внутривенно надлежит ввести 10% раствор кальция глюконата 10 мл, 0,3% растворменадиона натрия бисульфита (Викасол♠) 2 мл, дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000 мл. В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия [декстран (Реополиглюкин♠, Полиглюкин♠), желатин (Желатиноль♠)]. Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.
3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
7.8
1. Диагноз: геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации;
▪ данных объективного обследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых крзочный материал при строгом соблюдении асептики для профилактики вторичного инфицирования.
● Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей. На голое тело жгут не накладывают - прокладка обязательна.
● Жгут накладывают проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены.В сопроводительной записке следует указать дату и время наложения жгута, так как сроки ограничены ввиду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на 10-15 мин и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 мин.
● Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.6
1. На основании анамнеза и данных объективного обследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт.ст., частота пульса - 140 в минуту), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи: больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
▪ полный покой;
▪ холод на живот;
▪ вливание кровезаменителей [Полиглюкин♠, желатин (Желатиноль♠), гидроксиэтилкрахмал, альбумин человека];
▪ сосудотонизирующие средства [норэпинефрин (Нордреналин♠),фенилэфрин (Мезатон♠), допамин] внутривенно капельно;
▪ определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
3. Набор составить согласно алгоритму.
7.7
1. Диагноз: рак правой молочной железы IV стадии Т4N2М.Множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.
Из дополнительных методов диагностики, которые проводятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит. Измеряются пульс, артериальное давление.
2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами.
● Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
● Затем тугая тампонада раны.
● Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, поэтому процедура оказывается неэффективной.
Внутривенно надлежит ввести 10% раствор кальция глюконата 10 мл, 0,3% растворменадиона натрия бисульфита (Викасол♠) 2 мл, дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000 мл. В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия [декстран (Реополиглюкин♠, Полиглюкин♠), желатин (Желатиноль♠)]. Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.
3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
7.8
1. Диагноз: геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации;
▪ данных объективного обследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых крочный материал при строгом соблюдении асептики для профилактики вторичного инфицирования.
● Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей. На голое тело жгут не накладывают - прокладка обязательна.
● Жгут накладывают проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены.В сопроводительной записке следует указать дату и время наложения жгута, так как сроки ограничены ввиду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на 10-15 мин и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 мин.
● Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.6
1. На основании анамнеза и данных объективного обследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт.ст., частота пульса - 140 в минуту), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи: больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
▪ полный покой;
▪ холод на живот;
▪ вливание кровезаменителей [Полиглюкин♠, желатин (Желатиноль♠), гидроксиэтилкрахмал, альбумин человека];
▪ сосудотонизирующие средства [норэпинефрин (Нордреналин♠),фенилэфрин (Мезатон♠), допамин] внутривенно капельно;
▪ определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
3. Набор составить согласно алгоритму.
7.7
1. Диагноз: рак правой молочной железы IV стадии Т4N2М.Множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.
Из дополнительных методов диагностики, которые проводятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит. Измеряются пульс, артериальное давление.
2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами.
● Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
● Затем тугая тампонада раны.
● Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, поэтому процедура оказывается неэффективной.
Внутривенно надлежит ввести 10% раствор кальция глюконата 10 мл, 0,3% растворменадиона натрия бисульфита (Викасол♠) 2 мл, дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000 мл. В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия [декстран (Реополиглюкин♠, Полиглюкин♠), желатин (Желатиноль♠)]. Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.
3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
7.8
1. Диагноз: геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации;
▪ данных объективного обследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых крсептики для профилактики вторичного инфицирования.
● Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей. На голое тело жгут не накладывают - прокладка обязательна.
● Жгут накладывают проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены.В сопроводительной записке следует указать дату и время наложения жгута, так как сроки ограничены ввиду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на 10-15 мин и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 мин.
● Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.6
1. На основании анамнеза и данных объективного обследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт.ст., частота пульса - 140 в минуту), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи: больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
▪ полный покой;
▪ холод на живот;
▪ вливание кровезаменителей [Полиглюкин♠, желатин (Желатиноль♠), гидроксиэтилкрахмал, альбумин человека];
▪ сосудотонизирующие средства [норэпинефрин (Нордреналин♠),фенилэфрин (Мезатон♠), допамин] внутривенно капельно;
▪ определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
3. Набор составить согласно алгоритму.
7.7
1. Диагноз: рак правой молочной железы IV стадии Т4N2М.Множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.
Из дополнительных методов диагностики, которые проводятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит. Измеряются пульс, артериальное давление.
2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами.
● Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
● Затем тугая тампонада раны.
● Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, поэтому процедура оказывается неэффективной.
Внутривенно надлежит ввести 10% раствор кальция глюконата 10 мл, 0,3% растворменадиона натрия бисульфита (Викасол♠) 2 мл, дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000 мл. В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия [декстран (Реополиглюкин♠, Полиглюкин♠), желатин (Желатиноль♠)]. Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.
3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
7.8
1. Диагноз: геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации;
▪ данных объективного обследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых крептики для профилактики вторичного инфицирования.
● Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей. На голое тело жгут не накладывают - прокладка обязательна.
● Жгут накладывают проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены.В сопроводительной записке следует указать дату и время наложения жгута, так как сроки ограничены ввиду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на 10-15 мин и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 мин.
● Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.6
1. На основании анамнеза и данных объективного обследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт.ст., частота пульса - 140 в минуту), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи: больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
▪ полный покой;
▪ холод на живот;
▪ вливание кровезаменителей [Полиглюкин♠, желатин (Желатиноль♠), гидроксиэтилкрахмал, альбумин человека];
▪ сосудотонизирующие средства [норэпинефрин (Нордреналин♠),фенилэфрин (Мезатон♠), допамин] внутривенно капельно;
▪ определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
3. Набор составить согласно алгоритму.
7.7
1. Диагноз: рак правой молочной железы IV стадии Т4N2М.Множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.
Из дополнительных методов диагностики, которые проводятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит. Измеряются пульс, артериальное давление.
2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами.
● Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
● Затем тугая тампонада раны.
● Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, поэтому процедура оказывается неэффективной.
Внутривенно надлежит ввести 10% раствор кальция глюконата 10 мл, 0,3% растворменадиона натрия бисульфита (Викасол♠) 2 мл, дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000 мл. В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия [декстран (Реополиглюкин♠, Полиглюкин♠), желатин (Желатиноль♠)]. Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.
3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
7.8
1. Диагноз: геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации;
▪ данных объективного обследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых крптики для профилактики вторичного инфицирования.
● Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей. На голое тело жгут не накладывают - прокладка обязательна.
● Жгут накладывают проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены.В сопроводительной записке следует указать дату и время наложения жгута, так как сроки ограничены ввиду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на 10-15 мин и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 мин.
● Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.6
1. На основании анамнеза и данных объективного обследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт.ст., частота пульса - 140 в минуту), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи: больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
▪ полный покой;
▪ холод на живот;
▪ вливание кровезаменителей [Полиглюкин♠, желатин (Желатиноль♠), гидроксиэтилкрахмал, альбумин человека];
▪ сосудотонизирующие средства [норэпинефрин (Нордреналин♠),фенилэфрин (Мезатон♠), допамин] внутривенно капельно;
▪ определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
3. Набор составить согласно алгоритму.
7.7
1. Диагноз: рак правой молочной железы IV стадии Т4N2М.Множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.
Из дополнительных методов диагностики, которые проводятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит. Измеряются пульс, артериальное давление.
2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами.
● Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
● Затем тугая тампонада раны.
● Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, поэтому процедура оказывается неэффективной.
Внутривенно надлежит ввести 10% раствор кальция глюконата 10 мл, 0,3% растворменадиона натрия бисульфита (Викасол♠) 2 мл, дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000 мл. В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия [декстран (Реополиглюкин♠, Полиглюкин♠), желатин (Желатиноль♠)]. Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.
3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
7.8
1. Диагноз: геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации;
▪ данных объективного обследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых крики для профилактики вторичного инфицирования.
● Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей. На голое тело жгут не накладывают - прокладка обязательна.
● Жгут накладывают проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены.В сопроводительной записке следует указать дату и время наложения жгута, так как сроки ограничены ввиду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на 10-15 мин и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 мин.
● Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.6
1. На основании анамнеза и данных объективного обследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт.ст., частота пульса - 140 в минуту), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи: больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
▪ полный покой;
▪ холод на живот;
▪ вливание кровезаменителей [Полиглюкин♠, желатин (Желатиноль♠), гидроксиэтилкрахмал, альбумин человека];
▪ сосудотонизирующие средства [норэпинефрин (Нордреналин♠),фенилэфрин (Мезатон♠), допамин] внутривенно капельно;
▪ определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
3. Набор составить согласно алгоритму.
7.7
1. Диагноз: рак правой молочной железы IV стадии Т4N2М.Множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.
Из дополнительных методов диагностики, которые проводятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит. Измеряются пульс, артериальное давление.
2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами.
● Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
● Затем тугая тампонада раны.
● Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, поэтому процедура оказывается неэффективной.
Внутривенно надлежит ввести 10% раствор кальция глюконата 10 мл, 0,3% растворменадиона натрия бисульфита (Викасол♠) 2 мл, дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000 мл. В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия [декстран (Реополиглюкин♠, Полиглюкин♠), желатин (Желатиноль♠)]. Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.
3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
7.8
1. Диагноз: геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации;
▪ данных объективного обследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых крки для профилактики вторичного инфицирования.
● Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей. На голое тело жгут не накладывают - прокладка обязательна.
● Жгут накладывают проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены.В сопроводительной записке следует указать дату и время наложения жгута, так как сроки ограничены ввиду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на 10-15 мин и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 мин.
● Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.6
1. На основании анамнеза и данных объективного обследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт.ст., частота пульса - 140 в минуту), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи: больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
▪ полный покой;
▪ холод на живот;
▪ вливание кровезаменителей [Полиглюкин♠, желатин (Желатиноль♠), гидроксиэтилкрахмал, альбумин человека];
▪ сосудотонизирующие средства [норэпинефрин (Нордреналин♠),фенилэфрин (Мезатон♠), допамин] внутривенно капельно;
▪ определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
3. Набор составить согласно алгоритму.
7.7
1. Диагноз: рак правой молочной железы IV стадии Т4N2М.Множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.
Из дополнительных методов диагностики, которые проводятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит. Измеряются пульс, артериальное давление.
2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами.
● Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
● Затем тугая тампонада раны.
● Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, поэтому процедура оказывается неэффективной.
Внутривенно надлежит ввести 10% раствор кальция глюконата 10 мл, 0,3% растворменадиона натрия бисульфита (Викасол♠) 2 мл, дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000 мл. В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия [декстран (Реополиглюкин♠, Полиглюкин♠), желатин (Желатиноль♠)]. Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.
3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
7.8
1. Диагноз: геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации;
▪ данных объективного обследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых кри для профилактики вторичного инфицирования.
● Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей. На голое тело жгут не накладывают - прокладка обязательна.
● Жгут накладывают проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены.В сопроводительной записке следует указать дату и время наложения жгута, так как сроки ограничены ввиду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на 10-15 мин и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 мин.
● Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.6
1. На основании анамнеза и данных объективного обследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт.ст., частота пульса - 140 в минуту), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи: больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
▪ полный покой;
▪ холод на живот;
▪ вливание кровезаменителей [Полиглюкин♠, желатин (Желатиноль♠), гидроксиэтилкрахмал, альбумин человека];
▪ сосудотонизирующие средства [норэпинефрин (Нордреналин♠),фенилэфрин (Мезатон♠), допамин] внутривенно капельно;
▪ определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
3. Набор составить согласно алгоритму.
7.7
1. Диагноз: рак правой молочной железы IV стадии Т4N2М.Множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.
Из дополнительных методов диагностики, которые проводятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит. Измеряются пульс, артериальное давление.
2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами.
● Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
● Затем тугая тампонада раны.
● Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, поэтому процедура оказывается неэффективной.
Внутривенно надлежит ввести 10% раствор кальция глюконата 10 мл, 0,3% растворменадиона натрия бисульфита (Викасол♠) 2 мл, дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000 мл. В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия [декстран (Реополиглюкин♠, Полиглюкин♠), желатин (Желатиноль♠)]. Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.
3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
7.8
1. Диагноз: геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации;
▪ данных объективного обследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых крторичного инфицирования.
● Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей. На голое тело жгут не накладывают - прокладка обязательна.
● Жгут накладывают проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены.В сопроводительной записке следует указать дату и время наложения жгута, так как сроки ограничены ввиду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на 10-15 мин и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 мин.
● Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.6
1. На основании анамнеза и данных объективного обследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт.ст., частота пульса - 140 в минуту), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи: больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
▪ полный покой;
▪ холод на живот;
▪ вливание кровезаменителей [Полиглюкин♠, желатин (Желатиноль♠), гидроксиэтилкрахмал, альбумин человека];
▪ сосудотонизирующие средства [норэпинефрин (Нордреналин♠),фенилэфрин (Мезатон♠), допамин] внутривенно капельно;
▪ определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
3. Набор составить согласно алгоритму.
7.7
1. Диагноз: рак правой молочной железы IV стадии Т4N2М.Множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.
Из дополнительных методов диагностики, которые проводятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит. Измеряются пульс, артериальное давление.
2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами.
● Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
● Затем тугая тампонада раны.
● Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, поэтому процедура оказывается неэффективной.
Внутривенно надлежит ввести 10% раствор кальция глюконата 10 мл, 0,3% растворменадиона натрия бисульфита (Викасол♠) 2 мл, дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000 мл. В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия [декстран (Реополиглюкин♠, Полиглюкин♠), желатин (Желатиноль♠)]. Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.
3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
7.8
1. Диагноз: геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации;
▪ данных объективного обследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых кроричного инфицирования.
● Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей. На голое тело жгут не накладывают - прокладка обязательна.
● Жгут накладывают проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены.В сопроводительной записке следует указать дату и время наложения жгута, так как сроки ограничены ввиду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на 10-15 мин и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 мин.
● Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.6
1. На основании анамнеза и данных объективного обследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт.ст., частота пульса - 140 в минуту), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи: больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
▪ полный покой;
▪ холод на живот;
▪ вливание кровезаменителей [Полиглюкин♠, желатин (Желатиноль♠), гидроксиэтилкрахмал, альбумин человека];
▪ сосудотонизирующие средства [норэпинефрин (Нордреналин♠),фенилэфрин (Мезатон♠), допамин] внутривенно капельно;
▪ определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
3. Набор составить согласно алгоритму.
7.7
1. Диагноз: рак правой молочной железы IV стадии Т4N2М.Множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.
Из дополнительных методов диагностики, которые проводятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит. Измеряются пульс, артериальное давление.
2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами.
● Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
● Затем тугая тампонада раны.
● Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, поэтому процедура оказывается неэффективной.
Внутривенно надлежит ввести 10% раствор кальция глюконата 10 мл, 0,3% растворменадиона натрия бисульфита (Викасол♠) 2 мл, дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000 мл. В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия [декстран (Реополиглюкин♠, Полиглюкин♠), желатин (Желатиноль♠)]. Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.
3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
7.8
1. Диагноз: геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации;
▪ данных объективного обследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых крричного инфицирования.
● Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей. На голое тело жгут не накладывают - прокладка обязательна.
● Жгут накладывают проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены.В сопроводительной записке следует указать дату и время наложения жгута, так как сроки ограничены ввиду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на 10-15 мин и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 мин.
● Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.6
1. На основании анамнеза и данных объективного обследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт.ст., частота пульса - 140 в минуту), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи: больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
▪ полный покой;
▪ холод на живот;
▪ вливание кровезаменителей [Полиглюкин♠, желатин (Желатиноль♠), гидроксиэтилкрахмал, альбумин человека];
▪ сосудотонизирующие средства [норэпинефрин (Нордреналин♠),фенилэфрин (Мезатон♠), допамин] внутривенно капельно;
▪ определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
3. Набор составить согласно алгоритму.
7.7
1. Диагноз: рак правой молочной железы IV стадии Т4N2М.Множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.
Из дополнительных методов диагностики, которые проводятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит. Измеряются пульс, артериальное давление.
2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами.
● Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
● Затем тугая тампонада раны.
● Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, поэтому процедура оказывается неэффективной.
Внутривенно надлежит ввести 10% раствор кальция глюконата 10 мл, 0,3% растворменадиона натрия бисульфита (Викасол♠) 2 мл, дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000 мл. В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия [декстран (Реополиглюкин♠, Полиглюкин♠), желатин (Желатиноль♠)]. Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.
3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
7.8
1. Диагноз: геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации;
▪ данных объективного обследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых крного инфицирования.
● Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей. На голое тело жгут не накладывают - прокладка обязательна.
● Жгут накладывают проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены.В сопроводительной записке следует указать дату и время наложения жгута, так как сроки ограничены ввиду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на 10-15 мин и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 мин.
● Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.6
1. На основании анамнеза и данных объективного обследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт.ст., частота пульса - 140 в минуту), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи: больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
▪ полный покой;
▪ холод на живот;
▪ вливание кровезаменителей [Полиглюкин♠, желатин (Желатиноль♠), гидроксиэтилкрахмал, альбумин человека];
▪ сосудотонизирующие средства [норэпинефрин (Нордреналин♠),фенилэфрин (Мезатон♠), допамин] внутривенно капельно;
▪ определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
3. Набор составить согласно алгоритму.
7.7
1. Диагноз: рак правой молочной железы IV стадии Т4N2М.Множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.
Из дополнительных методов диагностики, которые проводятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит. Измеряются пульс, артериальное давление.
2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами.
● Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
● Затем тугая тампонада раны.
● Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, поэтому процедура оказывается неэффективной.
Внутривенно надлежит ввести 10% раствор кальция глюконата 10 мл, 0,3% растворменадиона натрия бисульфита (Викасол♠) 2 мл, дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000 мл. В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия [декстран (Реополиглюкин♠, Полиглюкин♠), желатин (Желатиноль♠)]. Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.
3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
7.8
1. Диагноз: геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации;
▪ данных объективного обследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых крого инфицирования.
● Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей. На голое тело жгут не накладывают - прокладка обязательна.
● Жгут накладывают проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены.В сопроводительной записке следует указать дату и время наложения жгута, так как сроки ограничены ввиду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на 10-15 мин и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 мин.
● Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.6
1. На основании анамнеза и данных объективного обследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт.ст., частота пульса - 140 в минуту), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи: больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
▪ полный покой;
▪ холод на живот;
▪ вливание кровезаменителей [Полиглюкин♠, желатин (Желатиноль♠), гидроксиэтилкрахмал, альбумин человека];
▪ сосудотонизирующие средства [норэпинефрин (Нордреналин♠),фенилэфрин (Мезатон♠), допамин] внутривенно капельно;
▪ определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
3. Набор составить согласно алгоритму.
7.7
1. Диагноз: рак правой молочной железы IV стадии Т4N2М.Множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.
Из дополнительных методов диагностики, которые проводятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит. Измеряются пульс, артериальное давление.
2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами.
● Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
● Затем тугая тампонада раны.
● Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, поэтому процедура оказывается неэффективной.
Внутривенно надлежит ввести 10% раствор кальция глюконата 10 мл, 0,3% растворменадиона натрия бисульфита (Викасол♠) 2 мл, дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000 мл. В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия [декстран (Реополиглюкин♠, Полиглюкин♠), желатин (Желатиноль♠)]. Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.
3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
7.8
1. Диагноз: геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации;
▪ данных объективного обследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых крго инфицирования.
● Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей. На голое тело жгут не накладывают - прокладка обязательна.
● Жгут накладывают проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены.В сопроводительной записке следует указать дату и время наложения жгута, так как сроки ограничены ввиду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на 10-15 мин и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 мин.
● Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.6
1. На основании анамнеза и данных объективного обследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт.ст., частота пульса - 140 в минуту), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи: больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
▪ полный покой;
▪ холод на живот;
▪ вливание кровезаменителей [Полиглюкин♠, желатин (Желатиноль♠), гидроксиэтилкрахмал, альбумин человека];
▪ сосудотонизирующие средства [норэпинефрин (Нордреналин♠),фенилэфрин (Мезатон♠), допамин] внутривенно капельно;
▪ определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
3. Набор составить согласно алгоритму.
7.7
1. Диагноз: рак правой молочной железы IV стадии Т4N2М.Множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.
Из дополнительных методов диагностики, которые проводятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит. Измеряются пульс, артериальное давление.
2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами.
● Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
● Затем тугая тампонада раны.
● Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, поэтому процедура оказывается неэффективной.
Внутривенно надлежит ввести 10% раствор кальция глюконата 10 мл, 0,3% растворменадиона натрия бисульфита (Викасол♠) 2 мл, дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000 мл. В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия [декстран (Реополиглюкин♠, Полиглюкин♠), желатин (Желатиноль♠)]. Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.
3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
7.8
1. Диагноз: геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации;
▪ данных объективного обследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых крbr>● Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей. На голое тело жгут не накладывают - прокладка обязательна.
● Жгут накладывают проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены.В сопроводительной записке следует указать дату и время наложения жгута, так как сроки ограничены ввиду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на 10-15 мин и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 мин.
● Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.6
1. На основании анамнеза и данных объективного обследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт.ст., частота пульса - 140 в минуту), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи: больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
▪ полный покой;
▪ холод на живот;
▪ вливание кровезаменителей [Полиглюкин♠, желатин (Желатиноль♠), гидроксиэтилкрахмал, альбумин человека];
▪ сосудотонизирующие средства [норэпинефрин (Нордреналин♠),фенилэфрин (Мезатон♠), допамин] внутривенно капельно;
▪ определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
3. Набор составить согласно алгоритму.
7.7
1. Диагноз: рак правой молочной железы IV стадии Т4N2М.Множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.
Из дополнительных методов диагностики, которые проводятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит. Измеряются пульс, артериальное давление.
2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами.
● Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
● Затем тугая тампонада раны.
● Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, поэтому процедура оказывается неэффективной.
Внутривенно надлежит ввести 10% раствор кальция глюконата 10 мл, 0,3% растворменадиона натрия бисульфита (Викасол♠) 2 мл, дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000 мл. В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия [декстран (Реополиглюкин♠, Полиглюкин♠), желатин (Желатиноль♠)]. Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.
3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
7.8
1. Диагноз: геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации;
▪ данных объективного обследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых кр>● Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей. На голое тело жгут не накладывают - прокладка обязательна.
● Жгут накладывают проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены.В сопроводительной записке следует указать дату и время наложения жгута, так как сроки ограничены ввиду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на 10-15 мин и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 мин.
● Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.6
1. На основании анамнеза и данных объективного обследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт.ст., частота пульса - 140 в минуту), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи: больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
▪ полный покой;
▪ холод на живот;
▪ вливание кровезаменителей [Полиглюкин♠, желатин (Желатиноль♠), гидроксиэтилкрахмал, альбумин человека];
▪ сосудотонизирующие средства [норэпинефрин (Нордреналин♠),фенилэфрин (Мезатон♠), допамин] внутривенно капельно;
▪ определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
3. Набор составить согласно алгоритму.
7.7
1. Диагноз: рак правой молочной железы IV стадии Т4N2М.Множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.
Из дополнительных методов диагностики, которые проводятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит. Измеряются пульс, артериальное давление.
2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами.
● Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
● Затем тугая тампонада раны.
● Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, поэтому процедура оказывается неэффективной.
Внутривенно надлежит ввести 10% раствор кальция глюконата 10 мл, 0,3% растворменадиона натрия бисульфита (Викасол♠) 2 мл, дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000 мл. В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия [декстран (Реополиглюкин♠, Полиглюкин♠), желатин (Желатиноль♠)]. Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.
3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
7.8
1. Диагноз: геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации;
▪ данных объективного обследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых крЗ Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей. На голое тело жгут не накладывают - прокладка обязательна.
● Жгут накладывают проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены.В сопроводительной записке следует указать дату и время наложения жгута, так как сроки ограничены ввиду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на 10-15 мин и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 мин.
● Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.6
1. На основании анамнеза и данных объективного обследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт.ст., частота пульса - 140 в минуту), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи: больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
▪ полный покой;
▪ холод на живот;
▪ вливание кровезаменителей [Полиглюкин♠, желатин (Желатиноль♠), гидроксиэтилкрахмал, альбумин человека];
▪ сосудотонизирующие средства [норэпинефрин (Нордреналин♠),фенилэфрин (Мезатон♠), допамин] внутривенно капельно;
▪ определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
3. Набор составить согласно алгоритму.
7.7
1. Диагноз: рак правой молочной железы IV стадии Т4N2М.Множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.
Из дополнительных методов диагностики, которые проводятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит. Измеряются пульс, артериальное давление.
2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами.
● Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
● Затем тугая тампонада раны.
● Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, поэтому процедура оказывается неэффективной.
Внутривенно надлежит ввести 10% раствор кальция глюконата 10 мл, 0,3% растворменадиона натрия бисульфита (Викасол♠) 2 мл, дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000 мл. В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия [декстран (Реополиглюкин♠, Полиглюкин♠), желатин (Желатиноль♠)]. Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.
3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
7.8
1. Диагноз: геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации;
▪ данных объективного обследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых кр Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей. На голое тело жгут не накладывают - прокладка обязательна.
● Жгут накладывают проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены.В сопроводительной записке следует указать дату и время наложения жгута, так как сроки ограничены ввиду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на 10-15 мин и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 мин.
● Манипуляции выполняют в соответствии с алгоритмом.
7.6
1. На основании анамнеза и данных объективного обследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД - 60/40 мм рт.ст., частота пульса - 140 в минуту), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи: больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
▪ полный покой;
▪ холод на живот;
▪ вливание кровезаменителей [Полиглюкин♠, желатин (Желатиноль♠), гидроксиэтилкрахмал, альбумин человека];
▪ сосудотонизирующие средства [норэпинефрин (Нордреналин♠),фенилэфрин (Мезатон♠), допамин] внутривенно капельно;
▪ определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
3. Набор составить согласно алгоритму.
7.7
1. Диагноз: рак правой молочной железы IV стадии Т4N2М.Множественные метастазы в легкие. Артериальное кровотечение из опухоли. Диагноз поставлен на основании анамнеза, осмотра, выписки из онкодиспансера.
Из дополнительных методов диагностики, которые проводятся после временной остановки кровотечения, необходима пальпация всех групп периферических лимфатических узлов. Перкуссия легких позволит выявить специфический плеврит, а пальпация органов брюшной полости - метастазы в печень, яичники (если метастазы больших размеров), специфический асцит. Измеряются пульс, артериальное давление.
2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами.
● Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.
● Затем тугая тампонада раны.
● Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, поэтому процедура оказывается неэффективной.
Внутривенно надлежит ввести 10% раствор кальция глюконата 10 мл, 0,3% растворменадиона натрия бисульфита (Викасол♠) 2 мл, дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000 мл. В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия [декстран (Реополиглюкин♠, Полиглюкин♠), желатин (Желатиноль♠)]. Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.
3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
7.8
1. Диагноз: геморроидальное кровотечение.
Диагноз поставлен на основании:
▪ данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации;
▪ данных объективного обследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых крЇивостивостиостиv>