Злокачественные новообразования
Злокачественные новообразования
Злокачественные новообразования - редкая патология у детей, но она занимает второе место (после травм) среди причин детской смертности. Заболеваемость злокачественными новообразованиями в России составляет около 12 на 100 тыс. детского населения. Возраст манифестации во многом зависит от вида опухоли:
· лейкоз встречается у детей всех возрастных групп;
· нейробластома и опухоль Вильмса - развивается обычно в первые 5 лет жизни;
· лимфогранулематоз и опухоли костей характерны для подросткового периода.
Злокачественные новообразования делятся на две группы: гемобластозы и солидные опухоли (рис. 1). Самым распространенным злокачественным заболеванием детского возраста является лейкоз.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 1. Злокачественные новообразования у детей (данные Московского городского канцер-регистра)
Лимфомы
Лимфомы - злокачественные новообразования лимфатической системы, которые включают два типа заболеваний - лимфогранулематоз и различные неходжкинские лимфомы (НХЛ) - лимфома Беркитта (агрессивная В-клеточная лимфома), диффузные В-крупноклеточные лимфомы, лимфобластные лимфомы, анапластическую крупноклеточную лимфому.
Солидные опухоли
Опухоли ЦНС
У детей опухоли ЦНС практически всегда первичные. Чаще всего в детском возрасте развиваются нейроэпителиальные опухоли (табл. 1).
Таблица 1. Нейроэпителиальные опухолиу детей
| Тип опухоли | Происхождение | Локализация |
| Астроцитома, глиома или глиобластома (разные стадии опухоли) | Глиальные клетки головного мозга | Полушария мозга, таламус, мозжечок, ствол головного мозга |
| Медуллобластома | Эмбриональные клетки мозжечка | Мозжечок |
| Эпендимома | Глиальные клетки, выстилающие желудочки головного мозга, центральный канал спинного мозга | Задняя черепная ямка |
| Краниофарингиома | Плоские клетки остатка кармана Ратке | Область турецкого седла |
Симптомы опухолей головного мозга делятся на 2 группы:
- общемозговые (обусловлены нарушением кровоснабжения головного мозга и внутричерепной гипертензией): головная боль и головокружение (которое может усиливаться при изменении положения тела), тошнота, рвота (особенно при пробуждении утром);
- очаговые (обусловлены сдавлением структур головного мозга и зависят от локализации опухоли): страбизм, двоение в глазах, снижение зрения, нистагм, атаксия, различные вегетативные и гормональные расстройства, нарушение глотания, парезы и параличи, нарушение слуха и речи, изменение личности и поведения.
Для диагностики опухоли проводится МРТ и КТ головного и спинного мозга с контрастированием. Верификация вида опухоли основывается на цитологическом и иммуногистохимическом исследовании материала, полученного при хирургическом удалении опухоли. Для выявления метастазов в спинной мозг выполняется люмбальная пункция Для оценки результатов лечения используется позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ).
Тактика лечения зависит от локализации опухоли и ее вида. Первый этап лечения - тотальное удаление опухоли или ее частичная резекция. При невозможности полного удаления опухоли для уменьшения признаков гидроцефалии устанавливаются ликворошунтирующие устройства. После операции проводится химиотерапии (применяют цитостатики - метатрексат, этопозид, карбоплатин и др.), а затем лучевая терапия. В последнее время используется также генно-инженерная биологическая терапия (бевацизумаб и др.). При полноценном трёхступенчатом лечении, начавшемся на ранней стадии развития опухоли, 5-летняя выживаемость составляет 60-80%. При позднем обращении и невозможности оперативного лечения пятилетняя выживаемость не превышает 30-40%.
Нейробластома
Нейробластома - злокачественная опухоль из клеток симпатической нервной системы и хромафинной ткани мозгового вещества надпочечников.
Опухоль характерна для раннего детского возраста и обладает способностью к быстрому росту и образованию метастазов, но в то же время может самопроизвольно регрессировать или дифференциироваться до доброкачественной опухоли - ганглионевромы. Первичная опухоль может располагаться по ходу симпатического ствола на любом уровне тела, но чаще всего в забрюшинном пространстве.
Симптомы нейробластомы зависят от локализации. При абдоминальной локализации отмечается увеличение живота, дискомфорт, пальпаторное определение опухоли; при поражении средостения - затруднение дыхания и глотания, кашель; при паравертебральном поражении - слабость, парезы или параличи, нарушения функции тазовых органов. Также отмечаются тахикардия, повышение температуры и артериального давления, потеря веса, отеки. При метастазировании поражаются лимфатические узлы, костный мозг, печень.
При нейробластоме отмечается повышение нейрон-специфической энолазы (маркер опухоли) и ЛДГ в крови, катехоламинов в моче. Для диагностики проводится биопсия опухоли с иммуногистохимическим и молекулярно-генетическим исследованием материала. Для оценки javascript:chtr3('https://prior.studentlibrary.ru/cgi-bin/mb4x?AJAX=1&SSr=07E9040B23F6C&usr_data=htmswap(draw_TCont_doc_item,0,0,bTCont-ISBN9785904090050-0035,book,ISBN9785904090050,,doc_id:ISBN9785904090050-0035,fixas:b,nav_pg_type:doc,nav_pg_id:ISBN9785904090050-0025,nav_pg_tab:025,drawchl:1)','bTCont-ISBN9785904090050-0035')
div>v>criptipt>st=0;hvs=true;0;hvs=true;hvs=true;s=true;
cludt="https://prior.studentlibrary.ru/cgi-bin/mb4x?AJAX=1&SSr=07E9040B23F6C&usr_data=htmswap";cludt="https://prior.studentlibrary.ru/cgi-bin/mb4x?AJAX=1&SSr=07E9040B23F6C&usr_data=htmswap";udt="https://prior.studentlibrary.ru/cgi-bin/mb4x?AJAX=1&SSr=07E9040B23F6C&usr_data=htmswap";-repeat; }
epeat; }
eat; }
}
yle>e>div id='reg_sticker' class="con-15w fw-b">